张春华

【摘 要】 目的：对比分析地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的临床效果。方法：随机选取本院收治的先兆流产患者为研究对象，按照治疗方法分为对照组和观察组，分别采用黄体酮和地屈孕酮进行治疗，比较其临床疗效等相关观察指标。结果：观察组的治疗总有效率为95.74%，明显高于对照组的82.98%（P<0.05）。治疗后观察组的血清HCG、孕酮水平升高幅度明显大于对照组（P<0.05）。观察组的临床症状消失时间和止血时间均明显少于对照组（P<0.05）。观察组的胃肠道反应、心慌、肌肉抽搐等各种不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产，均可有效改善患者相关激素水平，缓解临床症状，提高保胎效果，与黄体酮相比较，地屈孕酮的临床应用效果更为显著。

【关键词】 地屈孕酮;黄体酮;先兆流产;治疗效果

先兆流产是一种临床上较为常见的妊娠期并发症，多发生在妊娠28周前，主要临床表现为为阴道流血、小腹下坠感、阵发性腰背及下腹疼痛等症状。妇检显示宫颈口未开、胎膜完好、无妊娠物排出。如果不能得到及时有效的治疗，可引起流产、异位妊娠，严重影响到母婴健康[1]。出现先兆流产的原因主要包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常、性激素水平降低、内分泌异常、全身性疾病、生殖器官异常等，临床治疗采用药物调节孕妇体内孕激素、性腺激素水平，以缓解临床症状，提高保胎效果，改善妊娠结局[2]。本次研究着重针对地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的临床效果进行对比分析，现予以报道。

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机选取本院2018年2月至2019年2月收治的94例先兆流产患者作为研究对象，按照治疗方法分为两组。对照组47例患者，年龄22～35岁，平均年龄（26.4±3.2）岁;孕周7～11周，平均孕周（9.3±1.2）周;孕次为1～4次，平均孕次数（2.1±0.6）次;血清孕酮为（29.32±13.21）ng/mL。观察组47例患者，年龄21～36岁，平均年龄（26.7±3.5）岁;孕周7～13周，平均孕周（9.6±1.3）周;孕次为1～5次，平均孕次数（2.6±0.5）次;血清孕酮为（29.36±13.32）ng/mL。两组间基本资料比较不存在明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用黄体酮肌肉注射治疗，1次/d，20mg/次，同时口服维生素E胶囊，50mg/次。观察组采用口服地屈孕酮治疗，初始剂量为1次/d，40mg/次，随后根据病情，改为10mg/12h，临床症状消失后，再继续服用7d。两组患者均连续治疗14d，治疗期间保持卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累，严格禁止性生活。定期检测血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、孕酮等相关激素水平，严密监测胎儿发育情况，对于经过治疗无HCG升高、胎儿发育不良的患者应及时终止妊娠。

1.3 观察指标[3-5]

1）临床治疗效果，显效：各种临床症状与体征完全消失，阴道停止流血，B超检查结果提示胚胎发育良好;有效：各种临床症状与体征明显缓解，阴道流血量明显减少，B超检查结果提示胚胎发育正常;无效：临床症状和体征无任何改善或加重，B超检查结果显示胚胎出现发育不良现象。2）治疗前后血清HCG、孕酮等激素水平。3）临床症状消失时间、止血时间。4）不良反应发生率。

1.4 数据处理

所有数据采用SPSS 19.0软件包进行处理，计量资料和计数资料分别采用（±s）和[n（%）]表示，行t和χ2检验，以P<0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率明显高于对照组（χ2=4.029，P=0.045<0.05）。统计结果详见表1。

治疗前两组的血清HCG、孕酮水平无明显差异（P>0.05），治疗后均有明显升高，而观察组的升高幅度明显大于对照组（P<0.05）。统计结果详见表2。

观察组的临床症状消失时间和止血时间均明显少于对照组（P<0.05）。统计结果详见表3。

观察组的各种不良反应总发生率明显低于对照组（χ2=10.846，P=0.001<0.05），统计结果详见表4。

3 讨论

大量临床研究成果显示，引起先兆流产的主要原因是黄体功能受到损伤，影响分泌孕酮的作用，导致孕妇体内包括血清人绒毛膜促性腺激素和孕酮在内的相关妊娠激素水平偏低，同时伴有黄体功能不全等。因此，临床上通过纠正患者血清孕酮及HCG，改善内源性P缺乏所导致的胎盘绒毛缺血和先兆流产症状，有效降低流产风险，提高保胎效果。目前，临床上较为常用的治疗药物主要有黄体酮及地屈孕酮2种[6]。黄体酮通过增强子宫绒毛膜活性，促进血清HCG、雌激素和黄体酮等孕激素的分泌，为形成子宫蜕膜、胎盘生长成熟提供必要条件，维持继续妊娠的环境。地屈孕酮的药理作用与黄体酮相似，有着较为特殊的化学结构和较高的选择性，能够通过诱导淋巴细胞促进合成孕酮，抑制子宫内膜中前列腺素，阻断炎性介质的分泌，促使子宫肌层松弛，稳定子宫内膜，是一种通过改善黄体功能达到保胎效果的常用先兆流产治疗药物。口服给药有利于机体尽快吸收发挥作用，充分提升生物利用率，有效保持较高的生物活性，能够持续有效地激活孕酮活性。同时对体内的肾上腺皮质激素、雌雄激素等不会造成不利影响，引发不良反应，因而具有较高的安全性。本次研究结果显示，采用地屈孕酮治疗的观察组的治疗总有效率为95.75%，明显高于采用黄体酮治疗的对照组的82.98%（P<0.05）。治疗后观察组的血清HCG、孕酮等孕激素水平的升高幅度明显大于对照组（P<0.05）。观察组的先兆流产临床症状消失时间和止血时间均明显少于对照组（P<0.05）。观察组的胃肠道反应、心慌、肌肉抽搐等各种不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，在先兆流产的治疗中地屈孕酮与黄体酮均具有较为确切的临床疗效，但相比较而言，地屈孕酮能够更为有效地增加孕激素水平，缩短缓解临床症状的时间，降低不良反应发生率，在提高治疗效果的同时，充分提高治疗的安全性。

参考文献

[1] 曾广帆，蓝雪容，曾静英.黄体酮胶囊与地屈孕酮片在门诊先兆流产患者治疗中的应用效果对比研究[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：101-102.

[2] 胡少娜.先兆流產治疗中地屈孕酮与黄体酮的应用效果对比[J].黑龙江医药，2018，31（05）：1034-1035.

[3] 刘佳.黄体酮疗法治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响分析[J].中国医药指南，2018，16（26）：111-112.

[4] 李静，李彩云.地屈孕酮片黄体酮胶丸用在先兆流产治疗临床比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（38）：154.

[5] 王雪莉.先兆流产治疗中地屈孕酮与黄体酮胶丸的应用观察[J].中外女性健康研究，2018，（02）：121-122.

[6] 刘莹.地屈孕酮与黄体酮在先兆流产中的临床效果对比分析[J].中国农村卫生，2017，（24）：15.