陈秀金

初产妇分娩由于产程时间长，用力方法不正确等原因，容易发生会阴撕裂，以往多采用保护会阴分娩，但是容易造成胎儿仰伸受阻的情况，导致产程时间延长，会阴侧切率增加。现代研究表明，会阴按摩护理有利增强产妇会阴弹性，配合无保护接生技术，可有效控制胎头的娩出速度，尽量减轻分娩给会阴带来的损伤[1]。本文探讨会阴按摩护理联合无保护接生技术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-04至2019-06来我院进行自然分娩的126例非高危初产妇为研究对象，所有初产妇均为足月单胎妊娠，胎儿为头位，有自然分娩适应证。排除存在阴道分娩禁忌证及分娩相关并发症，患糖尿病或高血压，前置胎盘，巨大儿，头盆不称，双胎妊娠等高危产妇。按照接生所采取的技术不同将产妇分为对照组与观察组各63例。对照组：年龄18~36岁，平均（26.25±3.21）岁；孕周36~41周，平均（38.47±1.52）周；新生儿体重2.45~3.87 kg，平均（3.03±0.32）kg。观察组：年龄20~35岁，平均（26.07±3.38）岁；孕周37~41周，平均（38.52±1.49）周；新生儿体重2.49~ 3.92 kg，平均（3.05±0.31）kg。本研究经本院医学伦理委员会批准，产妇及家属均于分娩前签署知情同意书。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重等基本资料比较差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采取传统接生技术帮助产妇分娩，当胎头着冠会阴后联合紧张时即以右手大鱼际肌向上向内托举会阴，左手辅助胎头俯屈，在宫缩间歇缓慢娩出胎儿，会阴水肿严重者可行会阴侧切术。

观察组产妇采取会阴按摩护理联合无保护接生技术帮助产妇分娩，待产妇宫颈扩至9 cm时开始行会阴按摩，戴无菌手套并消毒外阴，将右手食指与中指置于产妇会阴内，大拇指同时按压会阴体外，自3点至9点来回按摩会阴至宫口全开，宫口开全后指导产妇宫缩时均匀用力，宫缩间歇期时采用放松技巧，缓慢有节奏呼吸，同时助产者采取单手半握拳式顺时针方向按摩会阴，胎头通过阴道，阴道黏膜皱襞展平，至胎头拨露时右手沿胎头周边环状按摩扩张，并向下按摩扩张会阴靠近肛门扩约肌处，随着产程进展，肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维拉长，会阴厚度会越来薄，伸展性增强，待胎头着冠，给予产妇指导配合，宫缩时张口呼气，间歇期适当应用腹压，视产妇会阴水肿情况决定是否行侧切术，若无需侧 切，助产者左手半握拳式尺侧轻轻向下按压胎头枕部，协助胎头俯屈，必要时右手一起协助胎头俯屈，控制好速度，不保护会阴，缓慢以最小娩出胎头，协助胎儿复位及外旋转，继而双手配合轻压胎儿颈部娩出前肩，后肩，完成分娩。

1.3 观察指标 （1）比较两组产妇的各项分娩观察指标情况，包括产后2 h出血量、新生儿Apgar评分与第二产程时间；（2）比较两组产妇的会阴裂伤情况，依会阴实际情况进行诊断，分为完整、Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤与侧切4个等级。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，比较采用t 检验，计数资料以频数和率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇各项分娩指标水平比较 观察组产妇产后出血量与第二产程时间明显低于对照组，且差异具有统计学意义，两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇会阴裂伤情况比较 观察组产妇会阴侧切率均明显低于对照组（χ2=4.308，P=0.038），整体情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.707，P=0.013）。见表2。

3 讨 论

会阴是指女性阴道与肛门间的软组织，主要由皮肤、皮下脂肪、盆底肌肉与筋膜共同组成，一般会阴长约2~3cm，厚约3~4cm，分为普通型、肥厚型与瘦薄型三种[2]。初产妇在第二产程中，用力屏气时会阴会因胎头进入而剧烈扩张，待胎头拨露时，会阴可扩长至5~10cm，而厚度则会变薄，因局部张力明显加大，若用力不当，极易出现会阴撕裂的情况[3]。据相关研究报道，65%以上经阴道顺产的产妇会出现会阴损伤的情况[4]，会阴损伤严重者，不仅会影响产妇的生活质量，还会给产妇带来较大的心理压力，影响产妇 心理健康。

表1 两组产妇各项分娩指标水平比较

表1 两组产妇各项分娩指标水平比较

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表2 两组产妇会阴裂伤情况比较[n（%）]

会阴按摩有利于加大产妇盆底肌肉组织的弹性，使其保持松驰状态，让产妇的会阴阴道黏膜皱襞能充分伸展，缓解肛门的紧张程度，使胎头能顺利下降，缩短产妇第二产程时间[5]，也能有效减轻产妇分娩过程当中因盆底肌肉扩张而引发的疼痛感，提高产妇的分娩舒适度[6]。无保护接生技术是一种新型的接生技术，是指依产妇分娩的生理过程，不强行托压会阴，而是当胎头娩出过快时，助产士通过给予胎头适当压力，以有效控制胎头的娩出速度的分娩方式，降低了产妇产后出血的风险[7]。在帮助初产妇行分娩的过程当中，采取会阴按摩护理联合无保护接生技术既能帮助产妇顺利娩出胎儿，同时还能减轻产妇疼痛感，减少会阴损伤，有处产妇产后的顺利恢复[8]。

本文结果显示，观察组产妇的产后出血量与第二产程时间明显低于对照组，会阴侧切率明显低于对照组，且整体完整度明显要高于对照组。可见，相比采取传统接生技术，采取会阴按摩护理联合无保护接生技术帮助产妇分娩更有利保护会阴，降低会阴侧切率，减轻产妇痛苦。而两组新生儿的Apgar评分比较无显著差异，说明无保护会阴分娩对新生儿无明显影响。需要注意的是，在临床实施的过程当中，一方面要严密监测产妇胎心音与羊水情况，观察产妇宫缩与产程进展；另一面，要注意会阴按摩时间，一般为半小时左右，注意手法要轻柔，用力要均匀，以免给产妇阴道带来损伤，或是引发会阴水肿的情况。

综上所述，采取会阴按摩护理联合无保护接生技术对自然分娩的初产妇进行接生，可降低会阴侧切率，减少产后出血量，缩短产程时间。