杨晓峰

鼻咽癌是临床上一种发病率较高的头颈部肿瘤，一般发病的部位较为隐蔽，早期症状不太明显，癌症发现时往往病情已经较为严重，常规的药物及手术治疗已经无法满足治疗的需求，因此放射治疗成为了治疗该病的首选治疗方式[1-3]。但是常规的放疗方式，容易对患者病灶周围的组织及器官造成损害，因此需要寻找一种更为安全有效的放疗方式。而调强放疗的出现解决了这一难题，不仅可以消灭癌变细胞，还可以保护病灶周围组织及器官，在临床上得到了广泛的应用。为此本研究对收治的鼻咽癌患者分别实施常规放疗与调强放疗治疗，现对其临床治疗效果进行对比分析，详细报道如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入对象选择2017年1月—2018年1月来本院进行治疗的68例鼻咽癌患者，按照放疗方式的不同平均分为观察组34例与对照组34例。所有患者均符合鼻咽癌临床诊断标准，对此次研究均有了解并签署同意书，且经本院伦理委员会审核批准。排除合并其他肿瘤疾病，精神障碍无法主动配合治疗者。观察组中，男、女分别18例、16例；年龄20～70岁，平均为（52.4±4.3）岁。对照组中，男、女分别19例、15例；年龄为21～70岁，平均为（53.1±4.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者常规放疗，首先采用CT明确肿瘤的部位及范围，然后采用低熔点铅不规则射野技术照射面颈联合野及下颈部切线野，使用剂量设置为36～40 Gy，尽量缩小照射野，减少对脊髓的照射，将总剂量控制在70～75 Gy。照射颈部时需要将照射野调整为垂直野或局部小野，将淋巴结阳性患者的使用剂量调整为60～70 Gy，阴性患者使用剂量为50～55 Gy。

观察组给予患者调强放疗，嘱患者取仰卧位，采用热塑膜固定患者头肩部，采用多层螺旋CT进行增强扫描，扫描范围为颅顶至锁骨下方2～3 cm处，层厚设置为3 mm，并勾画出靶区体积，并对靶区进行6 MV X 射线照射治疗，照射剂量为70～72 Gy（2 Gy/次），高危区剂量为55～65 Gy（2 Gy/次），预防照射区计量为50～56 Gy（1.8 Gy/次）。

1.3 观察指标

（1）疗效评定标准：根据实体瘤疗效标准[4]评价治疗效果，分为完全缓解（肿瘤基本完全消失）、部分缓解（肿瘤较治疗前缩小50%左右，且无其他病变）、稳定（与治疗前相比较肿瘤缩小较少，但未出现病情恶化）、进展（肿瘤增大超过20%）4个等级。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。（2）经治疗后可能出现的远期不良反应主要包括：口干、张口受限、听力下降、颈部纤维化等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理分析本次研究数据，计量资料采用（）表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组远期不良反应发生率比较

观察组中，口干、张口受限、听力下降、颈部纤维化分别有3例、2例、1例、2例，远期不良反应发生率为23.5%；对照组中，口干、张口受限、听力下降、颈部纤维化分别有5例、3例、3例、4例，远期不良反应发生率为44.1%。两组远期不良反应发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝11.486，P＝0.013）。

3 讨论

近年来随着人民生活方式及习惯的改变，鼻咽癌的发病率呈逐年上涨的趋势，具有较高的死亡率，临床上主要表现为鼻塞、涕中带血、听力下降、复视和头痛等症状，对患者的生活质量及生命健康造成了严重的影响[5-8]。早期鼻咽癌的特征不明显，发现时多处于癌症的中晚期，往往错过了最佳的治疗时机，常规的手术及药物治疗已经无法起到有效作用。因此临床常用治疗方式为放疗，但实际疗效多取决于肿瘤对放疗的敏感性。其次在尽可能避开正常组织的情况下，给予被肿瘤侵犯的区域充足的放射治疗剂量[9-10]。临床上较为常用的方法为常规放疗，但是常规放疗具有定位准确度差、重复治疗率低、相邻上下界剂量重叠等缺点[11]，整体治疗效果欠佳。随着医疗技术的进步与放疗器械的更新，调强放疗在临床治疗中得到了推广。该治疗方法可以根据病灶的情况采用CT扫描对射线剂量分布进行合理的安排，可使靶表面与内部剂量均匀分布[12]。还能够增强肿瘤区照射量，并有效保护病灶周围的正常组织与器官，降低患者远期不良反应的发生，与相关研究[13]结果相一致，减少了口干、张口受限、听力下降、颈部纤维化发生的概率。在本研究中，给予调强放疗的观察组与给予常规放疗的对照组比较，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组远期不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可得出，对鼻咽癌患者实施调强放疗的治疗效果较常规放疗的治疗效果更佳，可减少不良反应的发生，延长患者生存期限。

表1 两组治疗总有效率比较