林文斌 秦维霞 祝寒松

手足口病（hand, foot and mouth disease, HFMD）是一种肠道病毒性传染疾病，多发生于5岁及以下儿童，表现为低热、口痛、厌食、手、足、口等部位皮肤或黏膜破溃，部分病例可引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎、心肌炎等并发症，重症病例病情发展快，少数甚至导致死亡。近年国内HFMD发病处于较高水平，厦门市HFMD发病呈增加趋势，发病率居福建省前列，引起相关部门高度重视[1]。综合医院是HFMD诊治和病例网络报告的主要医院，分析其基本情况将对厦门市的HFMD防控起到重要作用，本研究拟对厦门市某三甲医院2013年1月—2018年12月HFMD疫情和病例网络报告质量进行分析，为相关部门掌握现状及提出干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2013年1月—2018年12月HFMD病例个案来源于中国疾病预防控制信息系统，按照发病日期导出。

1.2 分析方法

采用R3.4.3软件进行Cox-Stuart趋势存在性检验、F检验和地图绘制，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

厦门市某三甲医院2013年1月—2018年12月HFMD报告发病数、重症数和死亡数分别为4 058例、16例和2例，分别占比厦门市医疗卫生机构报告数（50 683例）、重症数（59例）和死亡数（4例）的8.01%、27.12%和50.00%。

2.2 时间分布

该院2013年1月—2018年12月HFMD报告发病数分别为499例、1 064例、495例、348例、304例和1348例；重症数分别为1例、4例、8例、2例、1例和0例；死亡病例分布在2015年6月和10月。2013—2018年总体上主要分布在6月、5月和9月，发病数（占比）依次为881例（21.71%）、680例（16.76%）、517例（12.74%），共2 078例（51.21%）。见图1。

2.3 人群分布

该院2013年1月—2018年12月男性和女性HFMD报告发病数分别为2 533例和1 525例，男女比为1.66:1。男性和女性均为1 ～岁组发病数居前，分别为850例和565例，占比分别为33.56%和37.05%；其次为2 ～ 岁组，男性和女性分别为491例和284例，占比分别为19.38%和18.62%。见图2。人群分类主要为散居儿童（2975例）、幼托儿童（873例）和学生（113例），占比依次为73.31%、21.51%和2.78%，共占比97.61%。

2.4 地区分布

按照现住址分类，该院2013年1月—2018年12月4 058例HFMD病例中，本省其他地市、外省和厦门市的病例数分别为243例、31例和3 784例，占比分别5.99%、0.86%和93.15%。

其中，厦门市区县分布依次为：集美（2 434例，64.32%）、思明（523例，13.82%）、湖里（411例，10.86%）、海沧（243例6.42%）、同安（89例，2.35%）、翔安（84例2.22%），见图3。重症12例中，集美、湖里、海沧和思明等各3例；死亡1例，分布在湖里。

2.5 病原型别

该院2013年1月—2018年12月EV71病原型别例数呈先增加后减少的趋势，Cox A16和其他肠道病毒型别无明显增减趋势。总体上，实验室检测数呈上升趋势（F=17.795，P=0.014）。见表1。16例重症病例中，EV71、Cox A16和其他肠道病毒型别分别为11例、2例和3例；2例死亡病例均为EV71型别。

2.6 报告质量

原始卡有4张报告时间大于1 d，报告及时率为99.90%；4张报告时间小于0 d、1张报告时间为365.03 d，报告时间准确率为99.88%。报告时间取值范围、P25、P50、P75、（） 值（不包括异常值）分别为：0.00 ～ 1.00 d、0.06 d、0.45 d、0.70 d、（0.41±0.33）d；2013—2018年间报告时间不完全一致（F=28.740，P=0.000），报告时间有所减少。见表2。

该院2013年1月—2018年12月HFMD病例有效证件填写完整率分别为：24.25%、18.89%、35.15%、89.08%、99.67%和100.00%，填写完整率呈上升趋势（F=23.945，P=0.008）。

3 讨论

本研究显示，该院是厦门市HFMD患者诊疗的主要医院之一，特别是病情危重患者，提示该院在厦门市HFMD诊疗和防控中起到举足轻重的作用，因此，很有必要对其疫情和报告质量进行深入分析。

图1 厦门市某三甲医院2013年1月—2018年12月HFMD发病数时间分布

图2 厦门市某三甲医院2013年1月—2018年12月HFMD发病报告数性别和年龄分布

厦门市近年HFMD报告发病数呈上升趋势，但该院2013年1月—2018年12月报告发病数波动较大，可能与不同年份HFMD病情严重程度有关；另外，不同年份报告标准的差异也可影响发病数[2-3]。该院各年HFMD报告发病数高峰期略有差异，但总体上主要分布在夏季和中秋季，这与国内其它地区和医院报告的不完全一致[4-5]，说明HFMD发病具有明显的空间异质性。相关研究报道，HFMD的发病与气象因素有一定的关联[6-10]。厦门属于亚热带海洋性季风气候，温和多雨，祝寒松[1]等研究发现，厦门市高相对湿度、高气温、日照时长和高气压等对HFMD发病都有显著影响；但当冷高压系统所控制的天气过程（低气温、低气压）之中，并滞后15 d，也容易造成HFMD发病，这可能是夏秋季两个高发期，以及2014年2月和3月HFMD患者在该院诊治较多的重要原因之一。

研究显示，各年重症数与发病报告数并不一致，但死亡病例均分布在重症数较多的2015年，重症数与EV71病原型病例数高度一致，并且死亡病例均为EV71型，这也进一步证实EV71病原型易导致HFMD重症，甚至死亡。因此，该院应充分利用近年HFMD病原实验室检测能力快速提高的条件等，加大病原学检测工作，及早掌握患者病原学资料，尽量避免重症和死亡。

图3 厦门市某三甲医院2013年1月—2018年12月HFMD本市病例地区分布

表1 厦门市某三甲医院2013年1月—2018年12月HFMD病原型别

表2 厦门市某三甲医院2013年1月—2018年12月HFMD报告时间（d）

该院资料显示，1～岁是HFMD发病居前的年龄段，其次是2～岁、3～岁等，与张静[11]等、李秋虹[2]等报告的一致。0～岁幼儿喜爱吸允手指，易接触和感染HFMD病毒，但发病率低于1～3岁儿童。可能原因有，新生儿的EV71和Cox A16中和抗体水平最高，接近成年人水平；7月龄后迅速衰减，1岁后下降至最低水平；之后随年龄增加感染EV71和Cox A16比率增高，其抗体阳性率也增高，至5岁之后达到80% ～ 95%[12-13]。由于幼儿卫生意识差，尚未养成良好的卫生习惯，密切接触和感染HFMD病原机会高，因此，应加大宣传教育力度，尤其是家属及其他照护人员，特别是在门诊和住院期间，避免交叉感染和院感。

该院虽然HFMD报告时间近年在不断减少，且及时率达到了99.90%，但应分析卡片报告不及时的原因，避免再次出现。少数卡片报告时间不准确，则需要临床医生填卡时更加认真，疫报人员也要重核对后再录卡，严格把控，做到一人报卡，一人审卡，这样出现异常的概率就大大降低；另外，辖区疾病预防控制中心也应及时认真审核。每个月做一次质控，有问题的卡片，当月反馈当月整改。

总之，该院是厦门市HFMD特别是病情危重患者诊疗的重要医院之一，EV71病原型易引起重症甚至死亡；报告质量应进步提高；相关部门可以根据以上信息以及结合三间分布特征和实验室检测能力的提高等，针对性地制定防控措施。