刘根祥

乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，常见于女性乳腺疾病中，多发病于20～40岁的女性，主要因为人体的内分泌激素分泌失常引发。发病部位多在乳腺腺上皮及小叶纤维组织中。临床其主要表现症状为乳房内部出现无痛感肿块，极少数患者会出现乳房触痛。由于人们活动环境及生活习惯的变化，乳腺纤维瘤出现了较高的发病几率，且呈现逐年增长的势头[1]。乳腺纤维瘤的临床治疗方法多为手术治疗，传统手术方式多对乳房进行放射状切口来对瘤体进行切除，即沿乳管延伸位置在瘤体表面对皮肤进行放射状切口，需要把瘤体和包膜一起切除，会造成皮肤出现畸形凹陷以及明显的纤维瘢痕，对乳房外观的美感造成了破坏，给患者造成消极心理。随着微创化手术的不断发展，环乳晕切口这一手术方式被广泛应用到乳腺纤维瘤切除术中。本院在乳腺纤维瘤除术中应用了经乳晕旁切口方式，临床效果令人满意，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2015年5月—2018年12月接收并治疗的53例乳腺纤维瘤患者纳入本次研究当中，随机分成治疗组和对照组两组。参与此次研究的患者全部为女性。其中对照组有患者38例，年龄阶段为12～42岁，平均年龄（28.4±2.0）岁，乳腺多发性纤维瘤22例，乳腺单发性纤维瘤16例。左乳发病18例，右乳发病10例，双乳发病10例；经超声检测，瘤体直径6～62 mm，平均直径（34.1±1.9）mm，形状大多是椭圆形，无出血症状。治疗组有患者15例，年龄阶段为13～43岁，平均年龄（28.7±1.7）岁，乳腺多发性纤维瘤8例，乳腺单发性纤维瘤7例。左乳发病5例，右乳发病6例，双乳发病4例；经超声检测，瘤体直径7～61 mm，平均直径（35.2±1.6）mm，形状也为椭圆形，无出血症状。所有患者都知情并且同意本次研究，两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本临床试验通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：两组患者均经过X射线、彩超以及病理检测并确诊为乳腺纤维瘤；患者乳房瘤体无痛，未出现乳头溢液、乳房无发热、破溃现象；通过X线及彩超检查，显示发病乳房为单侧或双侧有一个或多个体积大小不等的瘤体，未与皮肤粘连，与周围组织间存现清晰的边界，用手可触[2]。

排除标准：排除患有精神障功能障碍者、糖尿病患者及高血压、高血脂、心脏病患者；排除患有恶性肿瘤及乳腺增生者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实行常规放射状切口乳腺纤维瘤切除术治疗 具体方法：（1）麻醉起作用后，将手术部位实施常规消毒铺巾。准备好之后，首先把纤维瘤部位的皮肤切口，随后将肿瘤部位的皮下组织切开，把肿瘤体和肿瘤周边5 mm处的肌肉组织以垂直法进行切除。（2）选取3-0可以吸收的丝线把皮下组织以及腺体进行缝合，缝合方式为间断式，再用5-0的可吸收线将乳房表面皮肤实行内缝合，加压包扎，不需要留置引流管，并将切除下来的瘤体进行常规送病理检查[3]。

1.2.2 治疗组患者实行环乳晕切口手术方法治疗 具体方法（1）麻醉起作用之后，将患者乳晕边缘选取为手术切口。（2）手术视野过小，需要对手术视野进行扩大时，可以将手术切口边沿的皮肤利用甲状腺拉钩钩住进行扩大。（3）把皮下组织同乳腺组织实行潜行剥离，对肿瘤所处的具体位置进行加以确认。之后，把乳腺纤维瘤同瘤体周围0.5 cm处的腺体组织切除。（4）在对患者乳腺的乳腺纤维瘤及皮下组织完成切除后，用3-0的可吸收线把患者皮下组织以及腺体进行缝合，用5-0的可吸收线将乳房表面皮肤实行内缝合，加压包扎，同时将切除下来的瘤体进行常规送病理检查[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者的满意度 术后6个月，采用本院特制问卷调查量表对患者进行随访问卷调查，记录并对比两组患者术后乳房外观的满意程度[5]。满意：患者的双乳相互对称，两侧的乳头水平差距小于2 cm，患病侧的乳房与未患病侧的乳房无大致差距，外观正常，两者皮肤颜色以及手感无大致差距。基本满意：患者的双乳相互对称，两侧的乳头水平差距大于2 cm，差距小于等于3 cm，患病侧的乳房较未患病侧的乳房手感较差，外观大致相同或小于未患病侧的乳房，患病侧的乳房皮肤颜色发亮或变浅。不满意：患者的双乳明显不相互对称，两侧的乳头水平差距大于3 cm，患病侧的乳房外观变形，较未患病侧的乳房要小，手感较差，乳房周围的皮肤较差，粗糙，呈现橡皮样。满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患者的临床治疗效果 临床疗效分为显效、有效、无效3个级别。判定标准：显效：临床症状消失，患者的乳腺纤维瘤切除干净彻底，没有任何残留，手术疤痕直径小于2 mm，4个月内未复发，实行手术的一侧乳房在外观上跟健侧乳房没有显著区别；有效：患者的乳腺纤维瘤基本被切除，仍存在残留，手术疤痕直径小于2 mm，实行手术的一侧乳房在外观上跟健侧乳房存在少许差异；无效：乳腺纤维瘤仅有小部分被切除，仍有大部分残留。实行手术的一侧乳房在外观上跟健侧乳房差异明显，术口疤痕直径大于2 mm，术后4个月出现复发。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料以（%）表示，进行χ2检验，对计量资料以（）表示，进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者乳房外观满意率对比

治疗组患者术后乳房外观满意率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体参照表1。

表1 两组患者乳房外观满意率对比 [例（%）]

2.2 两组患者手术治疗效果对比

经不同手术方法治疗后，两组患者治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05），详细参照表2。

表2 两组患者手术治疗效果对比 [例（%）]

3 讨论

在乳腺疾病的临床治疗过程中，越来越多的医务工作者意识到在进行乳房手术时，维持乳房外观完对于女性的重要意义，所以，越来越多的患者在治疗乳腺纤维瘤时被应用环乳晕切口治疗。环乳晕切口是将手术切口位置选在乳晕与皮肤色差相交的弧线处，因为乳晕处的皮肤伴有色素沉着以及皮脂腺结点，在此处进行手术入路，会使手术切口隐蔽性更强、遗留瘢痕不易被发现，美化作用强，占有一定的美容优势[6]。再者，乳晕处的肌肤相对较薄且柔软，弹性良好。选此处进手术入路切口，愈合后瘢痕大都较为柔软并且平整，对患者形体不会造成太大的影响，不会出现两侧乳房明显不对称的状况，患者较容易接受[7-8]。同时，由于乳腺组织具有活动度大的特点，在进行较大瘤体切除以及相邻的多个瘤体切除时，即只需要一个手术入路切口即可[9-10]。这样可以减少多个手术切口造成手术创伤，具有手术创口少的优势。经研究发现，在环乳晕切口处进行乳腺纤维瘤切除术，治疗的效果显著，可以最大程度地保持女性乳房外观的完美，在治疗疾病的同时还具有一定的美容优势[11-12]。手术后并发症的发生几率低，且术后的复发率低[13]。在本次研究当中，治疗组应用环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗，其临床治疗有效率为93.33%，对照组临床治疗有效率为92.10%，治疗组的治疗效果与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后治疗组患者乳房外观满意率为93.33%，对照组患者的乳房外观满意率为65.79%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对患者实施环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗，可以最大限度维持患者双侧乳房美观性和对称性，手术切口隐密，患者容易接受，且术中出血量和手术时间都比传统手术切口方式更优、临床治疗效果令人满意。