曾瑜蓉 魏志婷

甲状腺癌是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤[1]。目前临床治疗多采用部分或全部切除治疗，虽然手术操作较为简单，但是因为甲状腺具有相对复杂的生理解剖结构，血运丰富，手术操作部位邻近气管，术后极易出现呼吸困难、抽搐、呼吸困难等多种并发症，使手术治疗效果与术后恢复速度造成不良影响，严重情况下可危及患者生命[2-3]。因此采取合理的临床护理尤为重要，循证护理能够将借鉴先进、科学的研究成果，并结合临床经验，以患者实际情况为依据，合理制定护理方案[4-5]。为了进一步促进甲状腺癌患者术后康复，本研究对其接受循证护理的临床效果实施如下探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次随机选取的78例研究对象均为2016年3月—2018年5月我院接受手术治疗的甲状腺癌患者，并使用随机数字表法将入选研究对象分设为对照组与循证组，每组均为39例。循证组中男8例，女31例，年龄25～56岁，平均年龄（40.5±5.2）岁，病程2～11个月，平均病程（6.5±1.5）个月；对照组中男6例，女33例，年龄23～57岁，平均年龄（40.0±5.7）岁，病程1～12个月，平均病程（6.5±1.8）个月，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：实施常规术后护理。为患者提供舒适的病房环境，加强术后健康宣教，讲解疾病知识以及术后护理注意事项，进一步加强术后生命体征以及术后病情的监测，注意保证患者呼吸道以及各种管道的畅通度。

循证组：术后实施循证护理。（1）提出问题：组建循证护理小组，组长由护士长担任，对近年来甲状腺癌手术患者的相关资料以及临床护理方案，结合患者实际情况对潜在的护理风险因素实施评估。（2）循证支持：以甲状腺癌、手术、并发症、生活质量以及护理为关键词，在国内外数据库中进行检索，并确保文献证据的科学性、实用性、可靠性，并结合文献资料、患者实际情况以及护理经验制定合理的临床护理方案。（3）循证护理措施：①心理护理，了解患者心理变化，掌握患者发生不良心理的原因，制定心理护理方案，与患者沟通时语气要温和、态度真诚，进行甲状腺癌相关知识宣教，提高患者及其家属认知水平，与患者家属共同给予患者各项支持、鼓励，帮助患者增强信心，缓解患者负性情绪。②舒适护理：术后取平卧位，将软枕垫在头颈下，并保持头部偏向一侧，抬高床头，患者意识清醒后取半卧位，在变换体位过程中，注意托住患者肩颈部，讲解不适感产生的原因，注意清洁患者口腔，增加饮水量，指导患者掌握有效咳嗽的方法，并采用叩背、雾化吸入的方式协助排痰；③并发症护理：预防出血：叮嘱患者避免做颈部的过度活动，指导患者正确咳嗽，观察切口是否存在渗血情况，严密观察引流液性质、颜色以及生命体征情况，患者若出现颈部紧压感、呼吸费力等情况则怀疑为活动性出血，须及时告知医生。抽搐预防：对血钙浓度以及磷元素含量实施监测，严格限制高磷食物的摄入量，增加食用高钙食物，密切询问患者四肢、颌面部是否存在感觉障碍；呼吸困难预防：取半卧位，重视加强呼吸、体温监测，积极治疗喉头水肿，注意清洁口腔，辅助排痰，注意保持呼吸道畅通；神经功能损伤护理：密切观察患者是否存在吞咽困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状，叮嘱患者术后少说话，并给予鼓励与安慰，指导患者掌握正确的进食姿势，尽量选择固体食物开展复检。

1.3 观察指标

详细记录并对比两组患者在手术后的并发症发生情况，护理前后的生活质量评分（QOL）。生活质量（QOL）量表[6-7]主要评价内容涉及睡眠、食欲、精神、疼痛、日常生活等十二个项目，量表评分满分为60分，评分在51～60分为良好、41～50分为较好、31～40分为一般、21～30分为差，20分及以下为极差。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对研究内数据开展统计学处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症比较

对比两组的术后并发症发生率，对照组高于循证组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后并发症情况[n（%）]

2.2 护理前后生活质量评分对比

经过护理后，两组的生活质量评分均得到改善，而循证组护理后的生活质量评分比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后的QOL评分情况（分， ）

表2 护理前后的QOL评分情况（分， ）

images/BZ_165_177_697_2267_745.png对照组 39 34.08±2.27 45.37±3.16 18.121 0.000循证组 39 33.96±2.45 50.76±3.08 26.658 0.000 t值 - 0.224 7.628 P值 - 0.823 0.000

3 讨论

甲状腺癌手术后患者因身体不适或发生并发症等因素，再加上心理压力等，会影响患者的生活质量，对患者术后康复带来不利影响[8]。循证护理是建立在循证医学基础上衍生而来并且更具科学性的一种护理观念，通过参考以往科学的研究结果，以实践经验以及护理能力为依托，同时结合患者实际病情以及护理需求，制定出更加合理的护理方案，进而有利于提高临床护理效果[9-10]。

在本次研究中，循证组术后并发症发生率低于对照组，护理后QOL评分远比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析此结果产生的原因是：传统的临床护理方案更加重视并发症产生后的护理，机械性的按照护理流程开展临床护理工作，使护理工作的预见性以及主动性不足，很难良好满足患者的实际护理需求。而使用循证护理作为甲状腺术后护理方案，能够有效弥补传统护理方案的不足，通过循证方式可了解最为前沿的科学护理结论、护理经验及方法，为护理人员制定护理措施提供科学的实证依据，使临床护理更加规范，避免出现护理疏忽，还可使护理人员的理性思维得到有效拓宽，有效解决工作中的实际问题[11]。通过依据术后常见并发症，合理制定预防性护理措施，更利于减少术后并发症的产生。同时充分尊重患者的个体差异和需求，进而能够使所制定的护理方案更具针对性，通过重视帮助患者取术后适宜体位，讲解术后不是产生的原因，帮助患者正确对待术后不适感，并通过给予相应措施，进而能够有效提高患者舒适度，是患者得到全方位的照顾，更利于使患者生活质量得到有效提高，实现保证临床治疗效果的目的[12-13]。

综上所述，通过为接受手术治疗的甲状腺癌患者使用循证护理，能够有效减少术后并发症的产生，改善患者生活质量。