钟林强，翟丽洁，杜秀丽

（厦门仙岳医院口腔科，福建 厦门，361000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2018年4月-2019年4月收治的120例错畸形患者。将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组男性36例，女性24例，年龄18-52岁，平均年龄（30.23±4.38）岁。对照组男性40例，女性20例，年龄18-54岁，平均年龄（32.15±3.48）岁，病程1到3年，平均病程（1.84±1.02）年。观察组与对照组的一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组采用直丝弓矫治器联合拔牙术进行综合治疗，具体产品型号为美国3M公司生产的Gemini MBT普通金属矫治器。在实行联合拔牙术之后，对患者的上下颌进行托槽粘结治疗。治疗后4周，叮嘱患者到院复诊，并对直丝弓矫治器进行更换。

观察组患者,采用无托槽隐形矫治联合拔牙术进行治疗，具体产品型号为上海时代天使公司生产的无托槽隐形矫治器。操作方法如下：

（1）采用全景片、侧位图像照片结合方式，对患者口腔内部情况进行综合了解，并且将上述图像制作成为硅橡胶印模图形，为后续联合拔牙手术提供位置。并根据这种硅橡胶印模制作矫正器模具，按照硅橡胶印模具体参数设定矫治器制作的参照标准。（2）将制作好的矫治器发放到患者手中，详细讲解佩戴过程当中需要注意的事项，引导患者正确佩戴矫治器。时间上，每天佩戴时间要超过20小时，尤其要注意睡觉时间保持佩戴。在刷牙时、吃饭时，可以将保持器取下。吃饭后要及时清洁牙齿，并继续佩戴矫治器。（3）佩戴期间要严格控制口腔卫生的清洁工作，避免再佩戴矫治器时，饮用着色能力较强的饮料。（4）在佩戴2周之后，进入医院复查对矫治器型号进行更换[2]。

观察组与对照组患者均佩戴矫治器治疗6个月，两组患者口腔清洁卫生的质量控制工作，由同一工作组的统一名口腔医生指导进行。

1.3 观察指标

采用美国正畸协会ABO评价体系，分析两组患者矫正有效率进行评价，在矫正之前，对患者正颅片、侧颅片进行SNA、SNB扫描，并观察患者L1-NB角度。显效：经过矫正之后，牙齿排列整齐，牙齿咬合无问题，牙齿间缝隙达到健康牙齿标准，无明显缝隙；有效：经过矫正之后，牙齿排列较为整齐，牙齿咬合无明显问题，牙缝比较轻微，不影响咀嚼。无效：牙缝比较明显，牙齿排列情况不整齐，牙齿无法正常咬合，影响咀嚼。

表1 两组患者L1-NB 角度改善情况分析（n）

2 结果

观察组退出1例、对照组0例。观察组的治疗总体有效率在96.67%，高于对照组70.00%，具有统计学意义（P＜0.05).

典型案例患者李某，26岁，女，矫正前 CBCT结果如图1所示，经过差异化分析后，采用全景片、侧位图像照片结合方式，对患者口腔内部情况进行综合了解，按照硅橡胶印模具体参数设定矫治器制作的参照标准，为其制作矫治器模型，如图2-4所示，经过为期三年的治疗，治疗有效，咬合状况良好，牙齿间无缝隙，咀嚼功能恢复正常。

图1 矫正前 CBCT 结果

图2 矫正前、后舌侧图

图3 矫正前、后侧面图

图4 矫正前、后正面图

3 讨论

隐形无托槽矫正没有传统矫治过程中的钢丝和托槽，不影响美观等突出优点而广受美齿者青睐。牙齿正畸专家介绍，这种隐形矫治技术继承了传统的牙颌畸形矫治理念，是现代口腔医学、计算机辅助三维诊断、个性化设计及数字化成型技术的完美结合。相对于传统牙颌畸形矫正器而言，隐形矫治技术，不需要托槽和钢丝，采用的是一系列隐形矫治器，该隐形矫治器由安全的弹性透明高分子材料制成，使矫治过程几乎在旁人无察觉中完成，不影响日常生活和社交。同时，没有了粘结托槽、调整弓丝的繁琐，临床操作大大简，整个矫治过程省时又省力。无托槽隐形矫治技术发展早期，轻中度牙列间隙、轻中度牙列拥挤以及个别牙齿的错位或者轻度扭转等等这些常见牙齿问题，都可以通过隐形矫治技术来解决，随着隐形矫治技术的发展及材料更新，越来越多更复杂的病例，比如倾斜移动、切牙扭转、推磨牙远中移动、前牙唇倾开合的矫治病例,也都逐渐可以通过隐形矫治技术来完成。矫治过程当中，医生要对矫正的牙齿问题是否在隐形矫治技术可解决的范围内进行系统分析，本研究主张，应用无托槽隐形矫治联合拔牙术治疗错畸形问题。通过观察可以看出，并发症发生率治疗有效率（96.67%），显著优于采用直弓丝矫治联合拔牙术进行治疗（70.00%）。

有学者研究认为，通过这种无托槽隐形矫治联合拔牙术，治疗错畸形，可以通过粘结剂去除牙釉质作用，将不齐的牙齿排列整齐，从而提高错畸形患者的修复成功率，整体治疗有效率在94%-97%。

相对于其他矫治器复杂的佩戴方式，以及繁琐的日常清洁，这种无托槽隐形矫治器联合拔牙术，可以方便患者的生活，有利于患者每日进行彻底的口腔清洁，最大程度的覆盖患者的牙关位置，避免患者牙周组织受到损坏，最大程度减少并发症的发生概率，降低牙周损伤、牙菌斑的出现概率。