张明影,张晓琳,王 剑

（吉林市人民医院皮肤科，吉林 吉林,132001）

白癜风是一种获得性的皮肤色素脱失疾病，作为常见的皮肤科疾病，近年患病人数不断增多。白癜风发病无性别、种族差异，具体发病机制尚未明确，临床上也无令人满意的治愈方法。该疾病病程较长，难以治愈，若皮损严重任其长期发展不仅影响外观及身体健康，还会给患者造成极大心理压力。尤其是对于低龄患儿与青少年患者造成严重的思想负担，从而影响学习、生活及工作等[1]。目前，专家共识及医学指南推荐其治疗可根据白癜风的临床类型进行药物、光疗和手术等治疗[2]。本研究分析火针联合308准分子光及CO2点阵激光治疗稳定期白癜风的临床效果进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年6月至2019年6月80例稳定期白癜风患者作为研究对象。纳入标准[3]：①所有患者均符合《白癜风临床路径(2010 年版)》诊断标准；②近6个月内原有皮损无临床变化，未出现新的皮损；③近1个月内未使用糖皮质激素及光化学疗法；④均无紫外线照射的禁忌症。排除标准：①存在心、肝、肾等严重疾病者；②存在瘢痕体质者；③患者处于妊娠或哺乳期。

将80例稳定期白癜风患者分为对照组（n=40例，皮损241处），和观察组（n=40例，皮损248处）。对照组男 25例，女15例；年龄13～46岁，平均（32.85±8.32）岁；病程8个月～5年，平均（2.52±1.26）年；颈部皮损8例，躯干部皮损13例，双手皮损19例。观察组男21 例，女19例；年龄13～48岁，平均（33.13±9.01）；病程9个月～5年，平均（2.64±1.42）年；颈部皮损9例，躯干部皮损11例，双手皮损20例。两组患者临床资料等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情后均自愿参与并签署知情同意书展开。

1.2 方 法

对照组给予CO2点阵+曲安奈德注射液+308准分子光照治疗。CO2点阵激光仪（科英激光技术有限公司，吉林），初次扫描面颈部能量为30 mJ，耐受力调节不超过60mJ，初次扫描躯体及四肢能量为40mJ，耐受力调节不超过70mJ，间距0.9mm，覆盖率6.3%，重复次数1次，打出矩阵孔，后立即用曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司）局部涂抹5分钟，每3周1次[4]。采用波长为308 nm准分子光治疗系统，根据皮损部位和最小红斑量确定治疗起始剂量，依据照射后红斑持续时间判定下次治疗剂量，一般红斑持续时间小于24 h，增加50-100 mJ/cm2；红斑持续时间为24-48 h，维持上次照射剂量；照射时间48-60 h，较上次治疗剂量减少50-100mJ/cm2；若照射出现红斑、水疱甚至大疱，或伴有瘙痒、灼痛等症状，延长照射时间间隔，待皮疹或症状消失后再进行治疗，剂量降低100mJ/cm2以上,治疗时间为每周2次，治疗时间为3个月[5]。若行CO2点阵激光治疗或者毫火针治疗，与308准分子光间隔1天或1天以上。

观察组在对照组基础上再联合火针治疗。首先采用毫火针（环球牌一次性无菌针灸针0.25 mm×25 mm），先将治疗部位进行常规消毒，右手持1～4根毫针于酒精灯外焰处加热至微红，通红后迅速点刺皮损部位，路径短；针刺需均匀，尽量避免热量散失，以微出血为度快速刺在白斑内。针孔方向是由外向内，且间距以4～6 mm为宜。治疗结束后进行消毒，保持清洁干燥，防止感染，每3周1次。然后，每次毫火针治疗1周后行CO2点阵激光治疗联合曲安奈德注射液涂抹治疗。连续3个月[6]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前后对皮损同一部位进行拍照，记录皮损的分布情况与患者不良反应情况。同时评估临床疗效：①痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。②显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积的≥ 50%。③好转：白斑部分消退或缩小。④无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率(%)=(痊愈＋显效)白斑数/总白斑数×100%。

1.4 统计分析

采用SPSS21.0对数据进行统计分析。正态分布的计量资料结果采用（）表示，组间差异采用独立样本t检验分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者总有效率为94.35%，对照组患者总有效率84.65%。观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。临床治疗效果见图1。

2.2 两组治疗后不良反应情况对比

治疗期间，观察组有23处皮损（9.27%）出现不同程度的红斑或水疱，对照组有25处皮损（10.37%）出现水肿、红斑或水疱等不良反应，两组相比差异无统计学意义（χ2=0.167，P=0.683）。

2.3 两组患者治疗后满意度比较

治疗后，观察组患者总满意度为92.50%高于对照组的77.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

白癜风的发病机制尚不明确，多数研究显示白癜风是神经源性机制、遗传机制、细胞毒性机制等多种机制共同作用的结果[7]。白癜风的临床治疗也困难，传统治疗办法不能达到良好治疗效果。本研究将传统中医毫火针与CO2点阵激光相结合，再配合308准分子光照射，实现了短期快速控制白癜风的目的。

曲安奈德注射液是一种免疫抑制剂，具有能抑制免疫反应，有利于黑素细胞合成黑素[8]，但是外涂白斑部位不能达到治疗疗效，结合CO2点阵激光，在白斑区域打出矩阵孔道，根据能量调节直接达到病灶层，此时再次涂抹曲安奈德注射液能够达到基底层，直接抑制炎症反应的作用。

308nm准分子光目前治疗白癜风全球推广的治疗方法，优点是无创，简便，有效，其原理是单一波长308nm的紫外光，可使白癜风患者皮损处活化的T细胞凋亡，促进黑素细胞增殖而刺激生成黑素，从细胞迁移至表皮[9]。治疗频率为每周2次，其与CO2点阵激光及毫火针的的治疗间隔1天或1天以上，主要原因是为了防止光照后局部白斑反应大，从而引起红斑、水疱以及瘙痒、灼热等不良反应的发生。

中医认为白癜风的发病可能与风寒湿侵、湿邪等有关，火针疗法即将针灸烧红，直接刺入人体穴位或部位而发挥治疗效果，通过刺激穴位，起到疏通经络、调理气血的效果[10]。

本研究表明，对照组采用CO2点阵激光+曲安奈德注射液涂抹+308准分子光照治疗稳定期白癜风，临床治疗总有效率为84.65%，而观察组联合毫火针治疗后，总有效率为94.35%，表明联合治疗效果显著（P＜0.05）。观察组患者首先采用毫火针治疗可达到去除病灶部位风寒、湿邪之气，通经调血的功效；然后间隔1周后，再采取CO2点阵+曲安奈德注射液涂抹+308准分子光照治疗，不仅降低局部感染发生率，还能提高治疗效果，增加皮损处黑素的生成。几者结合可以达到促进局部皮损毛细血管及黑素细胞增生，直接增强真皮层血液供应，同时还可以刺激分泌生长因子和细胞因子，加强黑素细胞的分裂和增殖，使周边正常组织的黑素细胞活化、迁移至皮损处，有助于白癜风康复好转[11]。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后满意度比较[n（%）]

本文通过对比研究发现，两组患者不良反应并发症发生情况均较少，观察组有23处皮损（9.27%）出现不同程度的红斑或水疱，而对照组有25处皮损（10.37%）出现水肿、红斑或水疱等，组间差异无统计学意义。这可能是因为患者皮肤对308准分子光耐受程度不同，经验性增加剂量导致红斑、水疱以及瘙痒、灼痛的发生。此外，观察组患者总满意度为92.50%，明显高于77.50%（P＜0.05），毫火针针刺作用于白斑部位，效果直接显著有说服力，表明患者对毫火针联合治疗效果较为认可。

综合上述，火针联合308准分子光及CO2点阵激光治疗稳定期白癜风临床疗效显著，可减少不良反应，并提高患者满意度，为临床治疗白癜风提供一种新的思路。