曹 宁

（福建医科大学附属漳州市医院 整形美容科，福建 漳州，363000）

褐青色斑也称双侧获得性太田痣样斑，属于真皮色素性疾病。一般对称分布于颧部两侧，呈群集而又不融合的圆形、椭圆形分布。发病高峰见于26～30 岁青年女性，亚洲人发病率较高。病变主要位于真皮浅层[1]，虽无痒痛，但因影响美观对，对患者生活、社交和工作影响较大，因此患者的治疗愿望迫切。因黑色素处于真皮层内，传统的治疗方法如物理磨削术、化学剥脱术、冷冻等治疗效果并不理想，选择性光热作用原理提出[2]后，激光治疗被越来越多的患者认同，已成为首选治疗方法[3]。不同的激光治疗方式其效果存在差异[4]，并发症及恢复过程也有很大差别。我科以往常规采用的1064nm激光治疗，患者的满意度较低，Q开关755nm翠绿宝石激光治疗褐青色斑疗效确切，且能降低不良反应发生率，患者满意度高，具有更理想的应用价值。我科选取2015年1月-2019年2月收治的104例褐青色斑患者，对上述两种激光的治疗效果进行研究，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2015年1月-2019年2月收治的褐青色斑患者中，选取104例，随机分为观察组和对照组，各52例。对照组：男2例，女50例。年龄21-42岁，平均年龄（29.5±6.7）岁。观察组：男3例，女49例。年龄22-43岁，平均（29.4±6.9）岁。病变部位：双侧颧部、颞部、双下眼睑；颜色以褐青色、灰色、灰褐色为主。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者符合《皮肤病诊疗指南》（第三版）中褐青色斑的诊断标准[5]，患者签署知情同意书。排除标准：妊娠、哺乳期妇女，瘢痕体质、有出血倾向、光过敏、恶性肿瘤及局部感染患者。

1.2 方 法

对照组行采用韩国STAR TR公司生产的Q开关激光治疗机，波长1064nm,能量5.0～7.8J/cm2,频率5Hz,光斑直径4mm。治疗时手具与皮肤面垂直间距1cm左右，调整能量密度直至治疗区变灰白或点状渗血，光斑重叠率小于20%。观察组行赛诺秀Q开关755nm翠绿宝石激光治疗，波长755nm，脉宽50 ns，光斑3mm，能量密度7.2～8.0J/cm2，平均7.6J／cm2。治疗时手具与皮肤面垂直，调整能量密度直至治疗区表现出灰白色霜化反应，光斑不遗漏不重叠。

治疗前均对患者面部进行清洁，之后以利多卡因乳膏行外涂抹麻醉，药物起效后进行照射治疗，治疗完成后外涂红霉素软膏，应用冰袋冷敷15min。单次治疗不佳的患者，可于6个月后进行二次治疗。

1.3 观察指标

对比两组治疗有效率、不良反应发生率、满意度。疗效判断标准如下：痊愈为皮损颜色消退90%以上，显效为皮损颜色消退70%以上，有效为皮损颜色变淡超过30%，无效为受治部位色素无明显变化或面积减小小于30%，总有效率为痊愈、显效、有效相加之和。不良反应包括水泡、感染、出血、色沉等。满意度依据疗效、恢复过程等方面，以自制问卷获取，分非常满意、满意和不满意，两组患者分别进行调查统计。

1.4 统计方法

2 结果

观察组治疗有效率为96.15%（50/52），对照组为94.23%（49/52），两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.346，P＞0.05）（见表1）。观察组患者不良反应发生率为28.85%（15/52），对照组为84.62%（44/52），两组对比差异有统计学意义（χ2=11.066，P＜0.05）（见表2）。观察组满意率为94.23%（49/52），对照组满意率为67.3%（35/52），两组差异有统计学意义（χ2=9.335，P＜0.05）（见表3）。

典型病例治疗效果如图1-3所示。

表1 两组疗效对比

表2 两组不良反应发生对比

表3 两组满意率对比

图1 治疗前

图2 激光治疗1 次后

图3 激光治疗两次后

3 讨论

褐青斑是一种后天性色素沉着,26～30岁为发病高峰期，女性更为多见。紫外线、化妆品[6，7]、雌激素等可以刺激本病的发生，其病变深度达真皮乳头层，病变组织和正常组织相间存在[8]，传统的物理磨削、化学剥脱术等难以去除，烧灼、冷冻或整形手术往往遗留瘫痕，都难以让患者满意。目前Q 开关激光是治疗真皮色素增加性皮肤病的唯一理想的方法，激光器及波长的选择主要依据病变的深度及激光的穿透力，光波在黑色素层的穿透深度随波长增加而增大，病变部位越深，所需激光波长越长，尤其是真皮深部的病变一定要选择较长波长的激光，否则激光作用不到病变部位[9]。因此目前临床治疗褐青斑的激光主要包括 Q开关 Nd ：YAG 激光（1064nm）[10]，Q开关翠绿宝石激光（755nm）[11]及 Q 开关红宝石激光（694nm）[12]等。755nm波长激光处于 1064nm和 694nm之间,穿透性比 694nm强,被色素吸收能力又比 1064nm激光好，所产生的继发色素较 694nm少，故755nm激光得到越来越多的临床应用。

本研究采用755nm和1064nm两种波长的激光来治疗褐青斑，两组有效率无明显差别，对色斑均能有效的清除，两组均存在的不良反应主要是色素沉着，与张静等[13]/朱金土[14]等的研究报道一致。继发色沉可以自行消退，但持续时间较长，大多在2-3个月左右，个别患者色沉较深患者可达半年以上.李承新等研究发现[15]褐青斑的黑素细胞主要位于血管周围，激光治疗后炎症反应较强，这是导致色素沉着发生率较高的可能原因。较高的色沉发生率与治疗后紫外线照射、皮肤状况等因素有关，治疗时根据患者皮肤类型个性化调整治疗参数，对于年龄较小，角质层较薄，肤色较深及色素颜色较深者，应适当调低治疗参数，治疗后必须注意防晒，适当配合维生素C、E及抑制黑色素生成的药物。

观察两组患者，色素呈褐色或灰褐色者总治疗次数较少，呈褐青色者治疗次数较多，究其原因主要与色素颗粒的位置和数量有关。皮损浅色者所含色素颗粒位置较浅，且数量较少，故需激光治疗的次数较少，深色者所含色素颗粒位置较深，且数量较多，故所需激光治疗的次数更多。肤色偏深者其皮肤内黑色素细胞对激光的竞争性吸收损耗更多，因此治疗效果相应减弱。

值得注意的是本研究中共有3例患者治疗无效，这些患者均合并有黄褐斑，患者治疗1-2次后因并发色素沉着较为严重，消退缓慢，患者满意度低，拒绝配合继续治疗，李承新[15]、林宁宁[16]等的研究中也有类似情况发生，建议先治疗黄褐斑，黄褐斑好转后再治疗褐青斑，同时增加治疗次数以增强疗效。