崔晓美，姚晓东，许 攀，朱文艳

（南通大学附属医院医学美容科，江苏 南通，226000）

随着生活水平的提高，人们对美的追求更高，为了满足这一需求，皮肤美容学科也有了进一步的突破。除传统的手术治疗外，肉毒毒素注射、软组织填充、射频（RF）、化学剥脱、强脉冲光（IPL）也是经常使用的治疗方法[1-3]。水光注射是一种采用负压装置定量、定点、定层次的将非交联透明质酸均匀的注射至面部真皮浅层或深层的美容注射技术。近几年来，我科应用侵入式点阵射频联合水光注射美化面部皮肤，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年9月期间至我院医学美容科要求面部年轻化治疗患者23例，其中，男性2例，女性21例；年龄区间32～47岁，平均年龄（37.4±9.21）岁。选取的患者皮肤老化的临床表现：色素斑点、毛细血管扩张、皮肤干燥松弛、皮肤灰暗、毛孔粗大、动态或静态皱纹等。选取的患者均排除有各种内科严重的疾病，所有患者均签署知情同意书。

1.2 器 材

侵入式点阵射频治疗仪（Bodytite，以色列Invasix Ltd公司）；VISIA皮肤检测仪（美国Canfiled公司）；CK皮肤测试仪MPA580 (德国Courage/Khazaka 公司)；韩国德玛莎Derma Shine一代水光针注射仪（型号Panasl-Ds-10）；透明质酸皮肤保护膜（华熙福瑞达生物医药有限公司）；复方利多卡因软膏（北京紫光制药有限公司）。

1.3 方 法

治疗前与患者说明治疗前后的注意事项，让患者充分理解和配合。清洁面部，外敷复方利多卡因乳膏1h，麻醉后擦除，75%医用酒精常规消毒。手术使用Bodytite 射频手柄治疗，先判断患者皮肤情况选择不同的治疗参数（包括皮肤厚度及患者耐受度）。出针长度范围为0.5～2mm，射频输出时间为400ms 和600ms，射频功率为8～12W，重叠率≤10%。嘱患者治疗后24 小时内治疗区域避免沾水，注意保湿、防晒。水光注射：安装韩国德玛莎Derma Shine 水光仪治疗仪，将非交联透明质酸安装至水光仪，并安装好无菌针头和负压连接管。注射前对治疗区域进行常规消毒，采用分区域，由外而内进行注射，治疗结束后胶原贴辅料外敷，冰袋交替冷敷30min。水光仪治疗参数：31G 5P,注射容量2.5ml，Dose 模式，速度Veryfast，单次注射量0.0104，负压30%，注射深度0.8-1.0mm。

1.4 疗效评定

治疗前和治疗后1个月利用VISIA皮肤分析仪及CK皮肤测试仪对患者进行检测，数据采集前先保持面部清洁，内在环境相对恒定。用CK皮肤测试仪检测血红素、黑色素、皮肤弹性、经皮水分流失量等。运用VISIA对患者皮肤情况，包括棕色斑、卟啉、红色区域、毛孔、纹理、紫外斑光斑等进行自动数据分析，根据各项指标的评分值对患者检测治疗前后皮肤进行疗效比对。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0 软件进行数据处理和统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 仪器测试结果

患者治疗前后CK皮肤测试仪结果：32例患者经过1次点阵射频联合水光注射治疗，治疗后皮肤弹性、含水量指标增加，差异有显著性(P＜0.05)，经水皮肤流失、皮脂含量及黑色素指标较治疗前减少，且差异有显著性(P＜0.05)；治疗前后血红素指标变化不明显，差异无统计学意义。（见表1）

患者治疗前后VISIA检测各指标特征计数值的比较结果：32例患者经过1次点阵射频联合水光注射治疗，治疗后斑点、毛孔、纹理、棕色斑、棕色斑及紫外斑色斑各指标较治疗前均有改善，且差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗前后皱纹、紫质、红色区指标没有明显变化，差异无统计学意义。（见表2）

2.2 患者治疗前后VISIA 检测各指标对比照片（图1～8）

表1 CK 检测治疗前后各指标比较()

表1 CK 检测治疗前后各指标比较()

表2 VISIA 检测治疗前后各指标特征计数绝对值比较()

表2 VISIA 检测治疗前后各指标特征计数绝对值比较()

图1 患者治疗前后斑点对比

图2 患者治疗前后皱纹对比

图3 患者治疗前后毛孔对比

图4 患者治疗前后毛孔对比

图5 患者治疗前后紫外斑色斑对比

图6 患者治疗前后红色区对比

图7 患者治疗前后紫外斑色斑对比

图8 患者治疗前后紫质对比

3 讨论

皮肤衰老一般是由于皮肤长期受到慢性损害形成的，主要表现皮肤皱纹产生、皮肤弹性丧失、毛细血管扩张、肤质灰暗等[4,5]。

射频一种交流变化的高频电磁波，电流将电能转换为热能，热能刺激进而启动愈合机制，皮肤修复、促进胶原纤维的收缩及重塑，新生的胶原重新排列，数量增加，修复老化的胶原层，从而达到治疗改善皮肤的效果[6]。Zelickson等[7]研究显示，射频治疗后皮肤Ⅰ型胶原mRNA表达水平明显增高。电热能作用不仅可以促进胶原纤维的收缩，还可诱发新生胶原重新排列，最终达到除皱及改善皮肤表面老化的效果。水光注射是一种新近使用比较广泛的适用于皮肤年轻化的治疗技术，可以通过多点注射增加面部的组织容量及皮肤厚度[8]。

CK皮肤测试仪及VISIA皮肤测试仪可以准确的分析评估皮肤的各项检测指标，提供详尽的分析报告，然后根据患者皮肤状况提供相应的治疗方案。VISIA皮肤测试仪设置的固定体位和标准照明可以确保每次图像的条件一致和可重复性，避免了误差，可以给患者提供清晰的治疗前后的图片结果对比[9,10]，可以把疗效更准确的进行量化分析。故通过VISIA皮肤测试仪系统的对光老化患者治疗前后进行定量分析，为治疗提供科学量化的评估，具有显著地临床实用价值。

本研究结果显示：患者经一次点阵射频联合水光注射治疗后，经CK皮肤测试仪检测结果显示皮肤弹性、含水量指标增加，经水皮肤流失、皮脂含量及黑色素指标较治疗前减少，且均有显著差异。VISIA检测仪检测纹理、毛孔、皱纹、斑点、红色区、紫质各指标较治疗前均有改善，且差异均有显著性。何平[11]报道了射频联合点阵激光能有效改善面部皮肤光老化患者皮肤细纹、皮肤松弛和毛孔粗大症状。Willey通过研究发现经微针点阵射频后检测皮肤延展性和弹性均有所改善，证明了微针点阵射频的效应不仅是紧致，更重要的是使皮肤更有弹性，而不是僵硬、不自然的面容[12]。张歌等[13]报道了在59例患者中应用水光注射透明质酸钠凝胶可以使面部肤质明显改善，皮肤细纹消失。孙雯佳[14]等认为点阵射频可以更多地与激光或其他美容技术联合应用，或辅助经皮给药，疗效显著。本研究联合两种面部年轻化的治疗技术对患者光老化进行治疗，取得比较满意的疗效。

本研究联合了侵入式点阵射频联合非交联透明质酸水光注射治疗面部衰老，基于各种条件的限制存在一些不足：未设立对比分析；样本量偏小；只给予了单次的射频和水光注射治疗等。本文主要研究一种改善皮肤老化的联合方案，从研究数据中发现，侵入式点阵射频联合非交联透明质酸水光注射治疗对于改善面部皮肤老化有较为满意的效果，但应该设计更为精确及合理的治疗疗程，从而延长临床疗效，这也是我们今后进一步研究的课题。