吴松一，周瑞武，李贵洲，戴丽霞

（泉州爱尔眼科医院，福建 泉州，362000）

眼睑肿瘤是常见眼部肿瘤，手术切除是目前治疗眼睑肿瘤的主要手段，不过由于眼睑肿瘤切除手术中切除的范围较广，术后往往会出现较大的眼睑缺损，影响患者眼部功能及美观，因此须实施修复手术进行修复[1-2]。目前临床针对眼睑肿瘤切除后缺损的修复手术主要采用自体唇黏膜以及邻近皮瓣转移、异体巩膜移植，不过对于两种修复手术应用效果的对照研究报告尚少，有研究发现传统自体组织作为修补材料并发症较多，取材时也会为患者带来创伤、疼痛，严重还可对眼部功能造成影响，采用异体巩膜移植更具优势[3]。本研究比较异体巩膜移植修复与自体唇黏膜以及邻近皮瓣转移修复的美容效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年3月间，收治眼睑肿瘤切除后眼睑缺损患者21例（21眼）进行研究。根据修复方法不同分组，分为A组11例（11眼）和B组10例（10眼）。A组：男性6例，女性5例，年龄40～72岁，平均年龄（54.86±9.21）岁；上睑4例，下睑7例；左眼6例，右眼5例。B组：男性6例，女性4例，年龄42～75岁，平均年龄（55.13±8.97）岁；上睑3例，下睑7例；左眼5例，右眼5例。两组性别、年龄等一般资料统计学分析不具有（P＞0.05），存在可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。研究中患者具有自我判断能力，能够有效沟通与配合手术，无其他疾病影响手术及术后恢复。

1.2 方 法

A组采用异体巩膜移植：异体巩膜来源于因绝对青光眼、眼球破裂伤，同时无传染病而摘除的眼球；在无菌环境下取材，剪除巩膜外软组织，清除眼球内容物，特别是巩膜面色素组织；残余的巩膜被生理盐水反复冲洗后被置入95%乙醇溶液中浸泡3d，然后被置于75%乙醇密闭瓶中，-4℃环境保持待用。手术时巩膜被置于生理盐水10min后复谁使用。巩膜被修剪至眼睑缺损的形状；其巩膜的浅层朝向角膜，深层面朝向皮肤，置于眼睑缺损处。下睑缺损创面修复中先在修剪的巩膜片置于分离的结膜囊内，然后间断缝合结膜和巩膜片下缘；若结膜缺少，无法覆盖巩膜片，则先将结膜缝合之后，然后褥式固定巩膜片于皮肤及眼轮匝肌，部分巩膜稍微凸出眼睑缘。上睑缺损创面修复中手术方式为先将修剪创面为矩形，然后内外眦皮肤做垂直弧形切口，钝性分离眼轮匝肌，充分暴露内外眦韧带，取巩膜片缝合于内外眦韧带固定，之后间断缝合巩膜片上缘与上睑提肌。手术完成后进行7d的加压包扎，并予以抗感染治疗。

B组采用自体唇黏膜以及邻近皮瓣转移修复：将患者下唇翻转，以美蓝画出所需要的唇黏膜的范围，予以口腔内碘伏漱口、口周唇外围10cm范围酒精消毒、局部利多卡因麻醉，按之前美兰标识切取全层唇黏膜，并适当修剪，剔除粘连唇腺，修剪成薄片后保存待用。供体区下唇修剪成纵向梭形，边缘潜行分离，止血后进行直接拉拢缝合处理。邻近皮瓣根据残余皮肤及难易程度就近选取。手术时将自体唇黏膜上皮层向角膜放置于缺损处，并对位缝合处理。然后做眼睑皮肤缺损大小的带蒂皮瓣，旋转至缺损处对位缝合，术后处理与A组相同。

1.3 观察指标

（1）分别在修复前后检测计算两组患者睑裂长度、睑裂高度差值。（2）分别在修复前后对两组患者美容效果进行评分，评分范围0～2分。修复后眼睑形态、功能无明显改善，植皮脱落，为0分；眼睑形态改善、功能好转，存在部分暴露性角膜炎体征，两侧睑裂的长度差值与高度差值均≥2mm，眼睑边缘切痕深度大于1mm，为1分；眼睑双侧对称，睑裂长度差值、高度差值均＜2mm，眼睑闭合无发生暴露性角膜炎，眼睑无内外翻，为2分。（3）观察统计两组术后感染、上眼睑下垂、缝线脱落、睑缘切痕等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0分析，计量资料经t检验，以（）表示，计数资料行卡方检验，以率表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睑裂长度及高度差值变化

两组修复前的睑裂长度、睑裂高度差值无明显差异（P＞0.05），A组修复后的睑裂长度、睑裂高度差值与B组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组美容评分变化

修复前，两组美容评分无明显差异（P＞0.05），A组修复后的美容评分明显较B组高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况

A组修复后感染、上睑下垂、缝线崩脱、睑缘切痕等并发症发生率明显较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组睑裂长度及高度差值比较（，mm）

表1 两组睑裂长度及高度差值比较（，mm）

表2 两组美容评分比较（，分）

表2 两组美容评分比较（，分）

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

眼睑肿瘤切除后眼睑缺损未修复可导致眼球暴露，进而泪膜损伤，产生暴露性角膜溃疡影响患者视力，严重还可对患者眼球造成损坏，因此对于该类患者须尽快修复眼睑缺损[4]。在恢复眼睑特殊结构、活动功能中，首先要重建眼睑运动的支撑物-睑板；考虑到组织韧性与强度，采用其它组织重建修复眼睑板[5]。

眼睑肿瘤切除后眼睑缺损的修复手术方法，过去主要采用自体唇黏膜联合邻近皮瓣转移，能够取得一定的美容和修复效果，不过取材时也会为患者带来疼痛和创伤，在选择取材部位上也可增加一定程度的手术难度，而且研究发现移植后还存在皮瓣组织存活率低、术后供体区域瘢痕增生或收缩易导致各种并发症等情况，对美容效果造成影响，甚至可对眼部功能不利[7]。近年来医疗技术的发展使眼睑肿瘤切除后缺损的修复得到新的进展，异体巩膜移植材料逐渐在临床推广，异体巩膜具有材料来源丰富、易保存、材料硬度和张力适中、不容易发生排斥反应等优点[8]。另外巩膜是一种具有韧性的材料，因此巩膜被作为移植物时，可提供支持结构，并且可以为宿主的细胞提供适宜的居住环境；另外其组织结构致密，细胞含量少，抗原少待巩膜溶解后由纤维组织代替，因此异体巩膜移植排斥反应少[9-11]。可作为替代睑板的生物材料。

在本研究结果中可以看出，A组患者修复后的睑裂长度、睑裂高度差值明显低于B组，修复后美容评分比B组显著更高，并发症发生率则明显低于B组，说明异体巩膜移植修复眼睑肿瘤切除后缺损的修复效果、美容效果及安全性均高于自体组织修复，充分体现出异体巩膜移植的显著应用优势。究其原因正如上述所说，异体巩膜具有材料硬度和张力适中、不容易产生排斥的特点，相较于传统自体唇黏膜及邻近皮瓣转移，异体巩膜移植更有助于眼睑形态快速恢复，移植修复后大多患者的异体巩膜会被结缔组织所代替，能够在修复眼睑缺损的同时保证较高的美容效果[12]。由于异体巩膜存在溶解，纤维组织增生等病理变化，术后患者的移植物可能减少，因此在异体巩膜移植修复眼睑肿瘤切除后缺损的过程中，异体巩膜移植片应大于缺损处2mm，缝合将异体巩膜露出皮面1mm，同时将多余松弛的眼睑皮肤切除，以防止术后眼睑内翻情况发生；上眼睑缺损缝合时一定要严密缝合提上睑肌残端腱膜和异体巩膜；而下睑缺损缝合时需要将异体巩膜片与眼轮匝肌固定，以此保证眼睑正常开闭功能。手术后还应注意加压包扎力度：过重会对血供造成影响，会对眼球形成压迫，从而影响视功能；而过轻或不包扎容易形成皮下血肿。

综合上述，异体巩膜移植修复眼睑肿瘤切除后缺损具有更高的修复效果和安全性，可促进眼睑形态恢复，也能提高美观程度，值得推广。不过其也存在收缩、容易降解等问题，长期效果还需更多研究进一步观察。