吴立刚,辛长征,李 蕊

（福建省立金山医院,福建医科大学省立临床学院,福建 福州，350001）

目前我国较高的剖宫产率，所带来的剖宫产皮肤瘢痕问题逐渐显现。根据目前剖宫产皮肤皮内缝合方法[1]后的产妇仍有一定的瘢痕生成率，皮肤表层色素沉着、不平整，不利于整体美感。近年来硅酮类制剂治疗瘢痕已取得国内外的公认[2，3]。改善皮肤瘢痕，结合近年来的新型材料及疤痕美容方法，我院提出联合治疗改善皮肤瘢痕现象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2018年7月于我院剖宫产的患者86例，随机分为两组（研究组与对照组）各43例。纳入指标：（1）患者均为行耻骨联合上两横指皮肤横切口剖宫产术。（2）自愿入组并签署同意书。（3）之前未接受其他治疗。排除指标：（1）二次剖宫产。（2）下腹部纵切口剖宫产。（3）瘢痕体质患者。（4）光敏性皮炎、1年内使用过维A酸类药物、抗凝剂等。（5）依从性不高患者。对照组：年龄22～34岁，平均（25.7±2.1）岁，孕周37～39周，平均38.03周，体重52～75kg。研究组：年龄23～35岁，平均（26.4±2.3）岁，孕周37～40周，平均38.20周，体重53～70kg。两组患者临床资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组：采用强生3-0快薇乔可吸收缝线连续皮内缝合手术切口皮肤，术后无需缝线拆线自然吸收。研究组：采用钛镍记忆合金组织吻合器连续皮内缝合皮肤（方法如图1所示）。术后10天左右剪掉一侧固定夹，持另一侧固定夹将吻合丝抽出，体内不留异物。拆线后给予硅酮凝胶局部治疗。方法：倍舒痕（Dermatix Ultra Gel）（生产企业：美国Hanson Medical公司；规格型号：15g/支），均匀涂抹切口疤痕处，2次/d，持续使用90天。

1.3 评价指标

（1）对比两种治疗方法术后瘢痕修复效果，分为显效（瘢痕宽度小于1mm，瘢痕柔软，接近正常皮肤）、有效（瘢痕宽度1-3mm，瘢痕平整、软化）、无效（瘢痕宽度大于3mm，隆起明显并色素沉着）。（2）对比硅酮凝胶治疗前后VSS评分。（3）对比两组患者并发症发生率，包括：色素沉着、瘢痕增生、凹陷。

1.4 数据处理

使用SPSS22.0软件，计量资料采用 t检验、平均数±标准差[()]进行表示，计数资料采用χ2检验、百分数（%）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕修复效果

研究组显效33例，有效9例，无效1例。对照组显效27例，有效与无效各8例。总有效率优于对照组（P＜0.05），详见表1。瘢痕修复效果见图1、图2所示。

2.2 VSS 评分

治疗前，两组患者VSS 评分无差异（P＞0.05）。治疗后3个月、6个月，研究组VSS评分均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 并发症

研究组色素沉着、瘢痕增生、凹陷等并发症发生率（11.63%）低于对照组（32.56%）（P＜0.05），详见表3。

表1 两组患者瘢痕恢复疗效比较

表2 两组患者治疗前后VSS 评分比较

表3 两组患者并发症比较

3 讨论

随着人们对美的需求的增加，剖宫产瘢痕患者治疗需求越来越高。而且临床治疗方案诸多，但效果始终未能达到理想要求[4，5]。近年来钛镍记忆合金组织吻合器作为一种新型缝合材料已部分应用于整形外科等相关手术皮肤的缝合，其具有疤痕形成小，切口愈合优良的特点[6，8]。为提高切口修复效果，我院提出钛镍记忆合金组织吻合器与硅酮凝胶联合治疗发现效果显著，但目前并未得到广泛运用。钛镍合金（NiTi）材料自1963年报道后即应用于宇航、电子、建筑等领域[9]。其具有以下特点：（1）良好的生物组织相容性，在伤口愈合过程中减少了胶原蛋白的析出，无缝线反应，减少瘢痕形成；（2）表面顺滑，不吸收组织液，具有较强的抗感染力[10]；（3）形状记忆效应，缝合后在形状回复过程中产生巨大的回复力，形成一个恒定的形状和均衡的弹力，在拉拢切口关闭过程中，对皮肤和皮缘形成一种“空间握持力”，既产生强大的抗张力强度，又避免了对皮肤、皮缘的勒压，保护了皮肤血运，减少瘢痕形成；（4）易拆线，拆线后不留异物。

本研究中，研究组总有效率优于对照组（P＜0.05）。硅酮凝胶治疗前，两组患者VSS评分无差异（P＞0.05）。治疗后3个月、6个月，研究组VSS评分均低于对照组（P＜0.05）。研究组色素沉着、瘢痕增生、凹陷等并发症发生率（11.63%）低于对照组（32.56%）（P＜0.05）。联合应用后可提升美容效果，具有协同功效。研究表明治疗增生性瘢痕的最佳时机为瘢痕尚未完全愈合但上皮细胞完整时[11]，故拆线后即使用硅酮凝胶进行瘢痕修复可取得良好效果。硅酮的治疗作用机制可能与角质层封闭、角质层水合作用以及细胞细胞因子介导角质细胞成纤维化有关[12]。硅酮凝胶的水合效果，能够生成保护膜加快血液循环，帮助分离坏死组织，组织胶原纤维增生，使瘢痕组织结构发生变化，有害反应低[13]。硅酮凝胶最大的特点是改善了患者术后治疗的依从性[14]，更容易被患者接受。故该种联合治疗方法效果显著、疗效确切、有害反应少。经临床实践证明，联合应用已经得到了更多人的认可和支持，亟待推广与运用[15]。

综合分析，联合治疗对改善剖宫产皮肤瘢痕修复效果显著，并发症发生率低、效果理想。由于受研究时间限制与样本数量较少，关于患者依从性、心理状态等影响有待深化研究。