陈鲁 李长松 陈宜刚 夏友春 魏凡鑫 杨正广

[摘要] 目的 探討泰州市中青年抑郁症患者服药依从性与家庭亲密度和适应性之间的关系。 方法 选取2016年10月～2017年8月在江苏省泰州市第四人民医院精神科门诊复诊的中青年抑郁症患者106例，采用Morisky药物依从性问卷、中文版FACESⅡ量表进行调查。采用Spearman等级相关分析服药依从性与患者一般资料的相关性，应用多元线性回归方法分析服药依从性与家庭亲密度、适应性和不满意程度的关系。 结果 调查有效问卷101份，有效率为95.3%。101例抑郁症患者的实际家庭适应性、理想家庭亲密度、理想家庭适应性均低于国内常模（P < 0.01），亲密度不满意程度和适应性不满意程度均高于国内常模（P < 0.01）;患者服药依从性评分与其婚姻状况（r = 0.877，P < 0.01）、日服药次数（r = 0.214，P < 0.05）呈正相关;与文化程度（r = -0.808，P < 0.01）、月收入水平（r = -0.212，P < 0.05）呈负相关;家庭模式中理想适应性（t = -2.778，P < 0.01）、亲密度不满意程度（t = 5.935，P < 0.01）对服药依从性影响显著。 结论 泰州市中青年抑郁症患者的文化程度、婚姻状况、家庭亲密度与适应性以及日服药次数和月收入水平均直接影响其服药依从性，因此提高患者的家庭适应性和家庭成员亲密度，可提高其服药依从性，增强疗效，促进早日康复。

[关键词] 抑郁症;服药依从性;家庭亲密度;家庭适应性

[中图分类号] R395.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）09（c）-0056-05

Study on the relationship between medication adherence and family cohesion， adaptability of young and middle-aged patients with depression in Taizhou City

CHEN Lu1   LI Changsong2   CHEN Yigang1   XIA Youchun3   WEI Fanxin1   YANG Zhengguang1

1.Medical Technology School， Taizhou Polytechnic College， Jiangsu Province， Taizhou   225300， China; 2.Department of Anesthesiology， Taizhou People′s Hospital， Jiangsu Province， Taizhou   225300， China; 3.Department of Psychiatric， the Forth People′s Hospital of Taizhou City， Jiangsu Province， Taizhou   225300， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between medication adherence and family cohesion， adaptability of young and middle-aged patients with depression in Taizhou City. Methods A total of 101 young and middle-aged patients with depression were recruited in the Psychiatric Outpatient of the Forth People′s Hospital of Taizhou City in Jiangsu Province from October 2016 to August 2017. They were investigated with Morisky medication adherence scale and FACESⅡ-CV. Spearman correlation coefficient was used to analyze the relationship between medication adherence and general data， multiple linear regression method was used to analyze the relationship between medication adherence and family cohesion， adaptability， degree of dissatisfaction. Results There were 101 valid questionnaires， with an effective rate of 95.3%. The actual family adaptability， ideal family cohesion and ideal family adaptability of the 101 patients with depression were all lower than the domestic norm （P < 0.01）. The dissatisfaction degrees of cohesion and adaptability were higher than the domestic norm （P < 0.01）. The scores of medication adherence were positively correlated with both marital status （r = 0.877， P < 0.01） and the times of taking medicine （r = 0.214， P < 0.05）， while negatively correlated with educational level （r = -0.808， P < 0.01） and monthly income level （r = -0.212， P < 0.05）. The ideal adaptability （t =-2.778， P < 0.01） and the degree of dissatisfaction of cohesion （t = 5.935， P < 0.01） in family model had significant effects on the compliance of taking medicine. Conclusion The education background， marital status， family cohesion and adaptability， the frequency of daily medication and the monthly income level of the young and middle-aged patients with depression in Taizhou City directly affect their medication compliance， so improving the family adaptability and cohesion of family members can increase the medication adherence， as well as enhance the efficacy of treatment.

[Key words] Depression; Medication adherence; Family cohesion; Family adaptability

抑郁症是一種由生物、心理、社会诸因素共同作用所致的精神疾病，以显著而持久的情绪低落为主要特征，并伴有相应的思维、行为和自主神经三方面的多种症状。据WHO报道，全球大约有3亿人患有抑郁症[1]，而我国就约有5400万例抑郁症患者[2]。全球每年有近80万人因抑郁而自杀死亡，且自杀是15～29岁年龄组人群的第二大死亡原因[1]。另据美国国家抑郁中心协助网络（The National Network of Depression Centers，NNDC）统计，由于严重的精神疾病，美国每年损失2105亿美元的收入[3]，其中抑郁症是美国15～44岁年龄段人群残疾的主要原因[3]，也是该年龄段人群自杀的第二大主因。人类健康的“无形杀手”[4]——抑郁症，给人类造成了很大困扰，给全球经济带来了沉重的负担，也使患者的生活质量大打折扣[5]。

对于抑郁症的治疗，目前有抗抑郁药物、电休克治疗和心理治疗等多种方法。抗抑郁药是当前治疗抑郁的主要药物，对于中重度抑郁症，它更是治疗的奠基石，是最常见手段[6-7]。药物治疗不但可解除患者痛苦，也使其恢复了工作、生活能力，同时还有效防止了自杀，明显减少了由于情感障碍给社会和家庭带来的沉重负担[8]。然而，有相当部分抑郁症患者在治疗过程中因各种原因未能遵医嘱进行长期规律的治疗而致疾病复发[9]。本研究针对泰州市中青年抑郁症患者采用Morisky药物依从性问卷、中文版FACESⅡ量表进行问卷调查，了解其药物依从性及其相关影响因素，为提高服用抗抑郁药物的依从性提供一定科学根据，以期增强治疗效果与护理效果，促进早日康复。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年10月～2017年8月江苏省泰州市第四人民医院精神科门诊复诊的抑郁症患者106例。纳入标准：①符合《ICD-10精神与行为障碍分类》[10]中关于抑郁症的诊断标准;②18～60周岁;③具有一定的文化，能理解调查问卷内容;④服用抗抑郁药物≥12周[11];⑤知情同意并愿意参加本调查。排除标准：①既往有颅脑神经系统器质性疾病史，伴有其他精神疾病史;②存在精神发育迟滞;③存在严重躯体疾病。

1.2 方法

采用问卷调查，问卷包括一般资料问卷、Morisky药物依从性问卷和中文版家庭亲密度和适应性量表（FACESⅡ-CV）。

1.2.1 一般资料问卷  包括一般人口学资料和一般临床资料。

1.2.2 Morisky服药依从性问卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-4）  该量表由Morisky等[12]编制，问卷包含4个条目，每条目仅需回答“是”或“否”。答“否”记0分，答“是”记1分，总分相加。通过总分进行等级划分：高度依从（0分），中度依从（1～2分），低度依从（3～4分）。

1.2.3 中文版家庭亲密度和适应性量表（FACESⅡ-CV）  家庭亲密度和适应性量表（family adaptability and cohesion evaluation scale-Ⅱ，FACESⅡ）由Olson等编制，其中文版FACESⅡ-CV由沈其杰等编译[13]。该量表由实际家庭状况和理想家庭状况两个分量表构成，分别有30个条目，每条目采用5级评分，其中1分：不是;2分：偶尔;3分：有时;4分：经常;5分：总是。采用16个家庭亲密度条目和14个适应性条目两个维度来评价家庭功能。用实际感受与理想状态的得分差的绝对值表示对家庭实际亲密度和适应性的不满意程度，差值越大，不满意程度越高。

1.2.4 调查方法  由本课题组成员向调查对象介绍研究目的和方法，承诺保护其隐私，取得理解配合后，用统一指导语对调查对象进行现场指导填写，完成相应条目后回收问卷。共发出106份问卷，收回106份，其中5份存在漏填5项以上条目或填报内容失真现象，视为无效，故本次调查有效问卷101份，有效率为95.3%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用例数和百分率表示，服药依从性与一般资料间的相关因素分析采用Spearman等级相关分析;服药依从性与家庭亲密度、适应性和不满意程度的相互关系采用多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料及与服药依从性评分的相关性

101例患者平均年龄（47.54±9.29）岁，患病时间（3.87±3.68）年，服抗抑郁药时间（3.06±3.14）年，日服抗抑郁药次数（2.09±0.72）次/d，服抗抑郁药种类（2.79±1.12）种，将其作为计量资料原值输入，其他分类变量进行赋值，见表1。相关性分析结果示，抑郁症患者服药依从性评分与患者的婚姻状况、日服药次数呈正相关（r > 0，P < 0.05），与文化程度、月收入水平呈负相关（r < 0，P < 0.05），见表2。

2.2 FACESⅡ-CV量表中监测项目与国内常模比较

抑郁症患者的实际家庭适应性明显低于国内常模[14];亲密度不满意程度和适应性不满程度明显高于国内常模;而理想家庭亲密度和理想家庭适应性与国内常模比较，明显降低，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）;实际家庭亲密度与国内常模比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 服药依从性与家庭亲密度、适应性、不满意程度的回归分析

将患者服药依从性作为模型因变量，家庭亲密度、适应性和不满意程度作为模型自变量进行多元线性回归分析。得到回归模型F值为12.974，R2值为0.453，调整R2值为0.418，P < 0.01。最终结果显示理想适应性和亲密度不满意程度对服药依从性影响显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

本研究针对泰州市中青年抑郁症患者进行服药依从性相关调查，发现该群体服抗抑郁药的依从性不乐观，存在不依从行为，与对抗抑郁药存在一定的偏见、婚姻不和谐、家庭关系欠和睦、日服用药物次数多、月收入水平偏低等因素有关。

3.1 文化程度越低，服药依从性越差

程秀等[15]研究认为，文化程度越低、服药依从性越差、小学及以下文化的患者中，规律服药者占比仅为36.99%，不服药者占比高达46.23%，可见文化程度对服药依从性影响大，与本研究结果基本一致。本研究中，文化程度与服药依从性评分呈显著负相关，文化程度越低，依从性评分越高，依从性越差，反之亦然。分析其原因，文化程度越高者有较高求知欲，促使其了解有关疾病发生发展转归的更多知识，并认識到药物治疗对疾病康复与预防复发的重要意义，因此患者能理性面对疾病和药物治疗，能遵医嘱按时按量服药。相反，对于文化程度较低者，其服药依从性较差的主要原因可能是较少主动了解疾病或不理解相关知识，因而对疾病缺乏足够了解，认识不到自行停、减药量对疾病控制和恢复会造成什么影响，因此出现不依从现象。

3.2 婚姻不和谐，服药依从性差

本研究发现服药依从性评分与婚姻状况呈正相关，即婚姻状况完整者，服药依从性评分较低，服药依从性较好;反之，离婚、丧偶者，服药依从性得分较高，服药依从性相对较差。分析原因，可能因离婚、丧偶者在遭受疾病之苦期间，缺乏配偶关心与支持，心理上缺少寄托，加之患病，患者可能自暴自弃，出现漏服或自行停药现象。然而服药依从性与婚姻状况是否存在影响，目前尚无定论，其影响可能存在病种差异。郝梦霞等[16]对精神分裂症患者的服药依从性研究发现，婚姻状况对该类患者的服药依从性无明显影响;而秦呈婷等[17]和贺军等[18]分别对经皮冠状动脉介入治疗术后和人类免疫缺陷病毒/艾滋病病毒抗病毒治疗患者的服药依从性研究发现，婚姻状况对该两类患者的服药依从性有明显的影响。因此婚姻状况对各类疾病患者的服药依从性的影响尚需进一步研究。

3.3 日服药次数越多，服药依从性越差

患者日服用药物次数越多，其发生漏服、减量或自行停药的机会越大，而每日需服药1次者，发生上述情况的机会较少。分析原因，部分患者对抗抑郁药存在偏见，有一定顾虑，有的认为“是药三分毒”，服药时间长了会伤身，有的不能耐受或不愿忍受药物不良反应，还有的担心长期服药会“成瘾”等，这些现象造成患者自行减量或少服药，甚至停服药。Scott[19]指出，“害怕”出现而不是“真实”的药物不良反应是导致患者服药依从性差的重要的影响因素之一。临床不少抑郁症患者有这样的主诉，担心“药物中含激素”，担心长期服药会“变胖”，会“变呆、变傻”等，正是因为对抗抑郁药物存在这样的偏见和假想，才使其出现不依从行为。

3.4 月收入水平越低，服药依从性越差

Jeon-Slaughter[20]的研究指出患者的月收入水平是影响药物依从性的一个决定性因素。本研究也得出同样结论，月收入水平与服药依从性评分呈负相关（r = -0.212，P = 0.033），即与服药依从性呈正相关。抑郁症的药物治疗[8]分急性期、巩固期和维持期治疗。急性期治疗6～8周，巩固期治疗4～6个月，维持期治疗的原则为首次抑郁发作维持治疗3～4个月;有2次以上复发者，维持治疗时间至少2～3年;多次复发者主张长期维持治疗。如此长时间用药的治疗费用对患者来说是一笔不菲的支出。月收入较高者有较高的经济来源，有一定能力承担医药费用，且此类患者一般有相对较高的文化水平和健康意识，更加注重自己的健康，因此其服药依从性相对较好。相反，低收入者因担心长期服药造成经济负担进一步加重，常会选择自行减量或停药。

3.5 理想家庭的适应性和家庭亲密度不满意程度会影响服药依从性

理想家庭的适应性越高，服药依从性评分越低，服药依从性越好，标准化系数值为-0.306，其绝对值要高于其他类型的家庭模式，说明理想家庭的适应性在影响患者服药依从性方面起至关重要的作用;同时各家庭亲密度不满意程度越高，服药依从性评分也越高，服药依从性越差，标准化系数值为0.498，其数值要高于家庭适应性不满意程度，说明家庭成员间亲密程度过低，患者缺少关爱、支持，感觉到孤独、压抑、会明显影响其服药的自觉性。有学者[21]研究发现，某些重大生活事件发生时，尤其负面事件，若不能很好地得到家人的支持和帮助，患者的心理承受能力会明显降低。无论是院外康复期还是院内住院期间，常常会出现患者不能坚持服药的现象，这种情况在家庭矛盾激化后尤为突出，甚至会出现药物错服、漏服，或服药计划发生改变。

综上所述，建议对公众多渠道开展抑郁症等相关精神疾病科普教育，组织患者与家庭成员学习有关抑郁症和用药知识，增加理性认识，鼓励家属多关心和陪伴患者，维持和谐关系，提高患者的家庭适应性和家庭成员亲密度，从而提高其服药依从性，增强疗效，促进早日康复。

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（收稿日期：2019-01-03  本文编辑：任   念）