向敏 任碧华（通讯作者）

（绵阳市中心医院泌尿外科 四川 绵阳 621000）

临床常见泌尿系统疾病是肾盏结石，具有较高的发病率与复发率，该部位位置具有特殊性，极易受到结石大小、成分与肾盏颈等因素影响，造成处理难度增加，随着现代医疗事业发展，临床治疗该病症患者主要包含经皮肾镜碎石取石术、体外冲波碎石术与输尿管软镜碎石术为主，其中经皮肾镜碎石取石术能提高疗效，但术后患者易发生严重并发症，影响病情康复，因此根据病情严重程度，采取针对性治疗手段是很重要的。为分析输尿管软镜碎石术与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石临床的疗效，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

取2016年7月-2018年12月我院收治的肾盏结石患者120例，研究组（n=60）：男38例，女22例，年龄26～67岁，平均年龄（42.36±5.15）岁；结石直径小于2cm有30例，其中上盏结石15例，中盏结石8例，下盏结石7例；结石直径小于1cm有30例，其中上盏结石12例，中盏结石7例，下盏结石11例；对照组（n=60）：男38例，女22例，年龄26～67岁，平均年龄（42.36±5.15）岁；结石直径小于2cm有29例，其中上盏结石14例，中盏结石8例，下盏结石7例；结石直径小于1cm有31例，其中上盏结石16例，中盏结石10例，下盏结石5例。各一般资料无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经超声或CT检查符合肾盏结石的诊断标准[1]；结石位置与体积较明确；患者与家属自愿参与研究且签署《知情同意书》；符合伦理委员会审核。

排除标准：存在手术禁忌证；肝肾功能不全；凝血功能或免疫系统疾病；严重精神异常；病历资料不全。

1.3 方法

对照组实施微创经皮肾取石术：给予患者全身麻醉，截石位，以膀胱镜输尿管内逆行为基点留置5F输尿管导管，将其与输液管静滴生理盐水连接，适度充盈加压后形成“人工肾积水”，指导患者保持俯卧位，沿着Brodel切线位置与冠切面形成的夹角作为穿刺点，便于达到减少术中出血量的目的，利用B超引导下对目标盏给予穿刺处理，将硬导丝置入其中后利用筋膜扩张器将通道逐渐扩张至16F，常规建立皮-肾通道插入F8/9.8输尿管镜，利用狄激光尽量粉末化碎石，最后经Peelaway鞘冲出即可，术后在患侧部位放置5F双J管，给予适量抗生素预防感染等并发症发生。

研究组采取输尿管软镜碎石术：术前1-2周于患侧放置5F输尿管支架以扩张输尿管，术中实时监测患者各生命体征，给予全身麻醉，截石位，以输尿管口为基点沿着输尿管导管将输尿管硬镜放置于输尿管腔，扩张输尿管后对其走形与管腔实施观察，常规置入斑马导丝至肾盂部位，将输尿管镜退出后沿着导丝将筋膜扩张器的输尿管软镜鞘插入输尿管20-25cm位置，将扩张器与导丝退出后以输尿管软镜工作通道为基点到达输尿管后上行至肾盂部位明确结石位置，将200um激光光纤与狄激光碎石机连接，伸出输尿管软镜前端0.5cm距离，以边削法为基点沿着结石边缘实施粉末化碎石，取50ml生理盐水反复冲洗，确保手术视野较为清晰，同时完成碎石流程后将输尿管软镜与粉末化结石碎片对准，经工作通道沿着输尿管鞘将粉末化结石碎片冲出，采取套石篮取出较大碎石，依次将输尿管软镜与输尿管软镜扩张鞘退出即可，利用硬性输尿管镜为基点将斑马导丝置入肾盂部位，沿着斑马导丝放置1根双J管，观察患者输尿管无损伤后实施退镜处理，术后给予适量抗生素预防伤口感染[2]。

1.4 疗效评价

观察指标：统计手术时间、血红蛋白下降值、创口愈合时间与住院时间。

有效率：显效：不适症状消失，各体征恢复正常；好转：不适症状基本消失，各体征基本恢复；无效：与上述条件不符，有效率越高说明手术措施越显著。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 相关指标

研究组手术时间、创口愈合时间与住院时间较对照组均短，血红蛋白下降值较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 两组相关指标比较（）

表1 两组相关指标比较（）

组别 n 手术时间（min） 创口愈合（d） 血红蛋白下降 住院时间（d）研究组 60 51.65±9.24 2.39±0.41 0.62±0.34 3.49±0.52对照组 60 84.46±9.38 5.28±1.16 1.69±0.41 6.28±1.26 t 19.3021 18.1950 15.5607 15.8546 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 有效率

研究组有效率较对照组高，P＜0.05，见表2。

表2 两组有效率[n(%)]

3.讨论

肾盏结石是临床常见的泌尿系统疾病，解剖部位具有特殊性，极易受到盏颈大小、长度与夹角等因素影响，造成患者很难自行排出结石，临床治疗该病症患者以手术为主，但传统治疗方式具有创伤性强、并发症多与术后易反复等缺陷，因此采用针对性治疗措施是很重要的。目前临床治疗该病症患者以输尿管软镜及微创经皮肾取石术为主，经皮肾镜其是以人体自然腔道为基点开展操作流程，利用B超引导下经皮穿刺形成通道到达肾盂或肾盏部位，与无创理念接近，具有操作简便或安全性高等优势，但肾盂夹角过小则对输尿管镜末端的自由转向会产生直接影响，导致结石清除效果欠佳；且与操作者通道能否成功建立有直接关系，以上均会影响最终手术效果。

有研究报道，输尿管软镜碎石术治疗肾盏结石患者能改善预后康复，其属于新型手术模式，术前放置输尿管支架管能达到扩张输尿管的目的，便于顺利进镜，操作期间随时调整进镜方向充分暴露手术视野，利用注射器灌注保持手术视野较为清晰，缓解肾内压力且预防毒素吸收，以“高频低能”为基点实施粉末化碎石能提高碎石成功率，便于结石早期排出体外，若患者结石较大，则利用套石篮取出结石，避免术后发生“石街”情况，并且术前做好准备措施是很重要的，将手术时间控制在有效范围，为手术安全性与成功率提供可靠性保障，因此给予该病症患者输尿管软镜治疗能显著提高结石清除率，促进病情康复，具可靠性。

本研究，研究组手术时间、创口愈合时间与住院时间较对照组均短，血红蛋白下降值较对照组低，有效率高，P＜0.05（具统计学差异）。由此说明本研究与农海涛等[3]文献报道基本一致。

综上所述，对小于2cm肾盏结石患者采用输尿管软镜碎石术治疗能缓解疼痛程度，提高手术效果，安全性高。