林文铭

[摘要] 目的 分析该院病区药房药品使用和储存过程中存在的风险，提出改进措施，加强药品的管理，促进合理用药，提高病区药房管理水平，为患者提供更优质的药学服务。方法 运用麻醉药品专用处方发放记录表，麻醉药品注射剂空安瓿回收销毁记录表，每日A级高危药品签收记录表，每月病区抢救用车、药品效期、检查记录表等药事管理措施，加强药品储存管理和药品退药管理制度。结果 提高了病区药房药师在日常工作中操作的规范性，增强了药师和医师护师的沟通交流，保证用药安全，降低药品使用风险。结论 完善病区药房药事管理措施，加强药品风险管理，提高药品使用安全性。

[关键词] 病区药房;麻醉药品;高危药品;药品储存;药品退药

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0077-02

医院病区药房是为全院住院患者、医师和护师服务的重要部门之一，药品的合理使用、规范使用是工作的重点。医院病区药房加强药品管理，降低药品使用风险，可以使病区药房适应日新月异的临床用药需要，更加科学严谨高效地为临床提供药学服务，符合现代医院病区药房的发展方向。

1  该院病区药房的日常工作

该院是一所大型综合性三级乙等医院，全院共有36个临床科室，21个病区，800张床位。该院药剂科的病区药房提供病区使用的药品品种现有450个，包括40个高危药品和11个麻醉药品。该院病区药房根据《麻醉药品管理方法》和《高危药品分级管理策略及推荐目录》加强药品风险管理，采取严格管理措施，提升病区药房药师日常工作质量，保障每日药品使用的安全，为全院住院患者、医师和护师提供规范的药学服务。

2  该院病区药房加强药品管理降低使用风险的若干措施

2.1  麻醉药品专用处方管理

麻醉药品因其易成瘾性、易滥用性、易对国家对社会造成巨大危害，是国家严格管控的药品，医疗机构应加强对麻醉药品的管理，降低其使用风险。麻醉药品遵守“五专”管理：专人管理、专柜双锁、专用账册、专用处方、专册登记[1]。该院病区药房对开据麻醉药品的处方进行加强管理。各个病区根据日常使用麻醉药品的具体情况，定期由该病区护师来病区药房领取开据麻醉药品所需的麻醉药品专用处方，领取后的麻醉药品专用处方只能用于该病区住院患者开据麻醉药品时使用，病区药房药师在调配麻醉药品时会再次核对此处方是否为该病区领用的麻醉药品专用处方。病区药房药师每次发放各个病区领用的麻醉药品专用处方时都会登记领用麻醉药品处方的病区名称、麻醉药品处方的处方编号等信息，确保后续能规范使用麻醉药品专用处方，杜绝一切违规操作。

2.2  麻醉药品回收管理

该院病区药房现有11种麻醉药品，其中涉及到回收的有5种麻醉药品，分别为枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液、盐酸哌替啶注射液两种（规格：50 mg和100 mg）。按照《麻醉药品管理方法》的规定医院病区住院患者使用麻醉药品注射剂为一次用量[2]。麻醉药品注射剂使用完毕后的空安瓿由病区护师交回病区药房，并且放入黄色医用废弃物专用桶中，便于以后集中销毁。同时根据《麻醉药品管理方法》每日当值的病区药房药师会对每次回收的废弃空安瓿进行详细登记记录，严格执行回收制度。以确保医生开具的麻醉药品是在医院内合理使用，避免麻醉药品通过医院流入社会而造成危害。通过执行此回收制度，能最大程度地加强麻醉药品的管理，达到降低其被滥用的风险。

2.3  高危药品每日使用管理

该院病区药房依据《高危药品分级管理策略及推荐目录》完善高危药品每日使用的制度，加强医护人员对高危药品的安全使用，保证住院患者的用药安全[3]。病区药房药师每日调配病区医嘱处方时，对高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。《高危药品分级管理策略及推荐目录》中的A级管理药品是指使用科室范围广、频率高，一旦发生用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗机构必须重点管理和监护。根据《高危药品分级管理策略及推荐目录》的规定每日病区药房药师在发放A级高危药品时都会使用A级高危药品专用袋，并与其他药品分开摆放，同时再对15种常用A级高危药品的使用病区，发生数量，调配人员，签收人员的信息做好记录。

2.4  病区高危药品放置的管理

该院护理部对全院病区抢救车实行规范化管理，病区药房根据《高危药品分级管理策略及推荐目录》制定抢救车药品检查制度，积极配合护理部管理抢救车内的药品，保证了急救护理质量[4]。病区抢救车按照护理部的规定统一摆放抢救所需的10种药品，其中高危A级药品4种，高危B级药品2种。每月病区药房药师会到各个病区检查并记录抢救车内的药品数量、外观质量和有效期。对于有效期在半年内的药品及时通知病区护师，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保抢救车内的药品质量，保障临床安全用药。

2.5  加强药品储存管理

药品质量的好坏直接关系到药品使用风险的大小，医院做为药品的使用单位对药品在储存过程中的质量变化应有足够的重视。温度、湿度是药品储存过程中易造成药物變质的两个主要因素。为降低药品储存过程发生变质的风险，同时也为适应医院升级（从二甲到三乙医院）的需要，该院药剂科对病区药房进行了升级改造，在原有设置常温库（10～30℃）和冷柜（2～10℃）的基础上，又开辟了约20m2的新区域增设阴凉库（0～20℃），配有专用的空调除湿设备，采取了遮光、控温等措施，以满足某些药品需在阴凉环境下保存的要求。病区药房设专人药师负责每日检查记录各库（柜）的温度和湿度，如发现异常，立即采取措施调节温湿度，确保药品储存安全，临床使用有效。

2.6  加强药品退药管理

药品是特殊商品，为保证患者的用药安全，原卫生部《医疗机构药事管理规定》第28条明确规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出不得退换[5]。但在实际工作中，由于医生更改医嘱、医嘱输入错误、患者转院或死亡等原因造成的退药问题不可避免地存在。由于退回的药品如果需要特殊的储存条件（阴凉或冷藏）或者有污损情况，则不能保证药品的质量，加大了药品使用中的风险，所以需要加强药品的退药管理。可采取如下改进措施：对退药制度做进一步的完善，规范退药流程，从而保证药品的质量。包括：①退药申请单由医师提出申请，注明原因，经药师审核后退药;②第一类精神药品、麻醉药品、拆零分装药品及外包装污染药品一概不退;③冷藏药品退回药房时，需要病区护士在退药申请单上标注药品储存于冷藏环境;④对退药现象较为频繁的重点科室和重点药品通过处方点评，责任到人并上报医务科，直接与科室的考评分挂钩。

3  小结

该院病区药房结合病区的实际情况，加强药品风险管理，改进药事管理模式，优化工作流程，使病区药房药师调剂工作更加规范标准。针对麻醉药品的特殊性，通过严格管理麻醉药品专用处方，执行麻醉药品注射剂空安瓿的回收管理，确保了麻醉药品使用的安全性和合理性，完善了麻醉药品的管理制度。切实落实高危药品的管理，做到每月记录病区A级高危药品使用情况，每月检查各个病区抢救车内药品的情况，避免治疗时使用错误而可能对患者造成严重的伤害，减少了不良反应及药害事件的发生。加强药品的储存管理，增设了病区药房阴凉库，提高了药品的质量保障。加强药品的退药管理制度，最大程度地降低用药隐患。综上所述，加强医院药品风险管理，不断提升病区药房药师药学服务能力，确保临床用药安全、有效。

[参考文献]

[1]  国务院.麻醉药品和精神药品管理条例[S].国务院令第442号.2005.

[2]  孙琦.基层医院麻醉药品、第一类精神药品管理存在的问题及解决办法[J].中国医药导报，2008，5（35）：83-84.

[3]  金丽萍，王宁，宁永金，等.加强病区高危药品安全管理的实践与效果[J].中华护理杂志，2012，47（6）：518-520.

[4]  陈翠环，廖国庆，陈树新.我院强化病区药品管理措施[J].北方药学，2015，12（2）：154.

[5]  原衛生部，国家中药管理局.总后勤卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011]11号.

（收稿日期：2019-05-17）