陈苑

【摘要】目的了解麻醉药品的临床应用情况及用药趋势。方法对我院门诊药房提供的2010～2012年麻醉药品的应用数据进行统计和分析。结果我院麻醉药品口服缓释片及透皮贴剂用量居前，哌替啶、吗啡注射液的用量均居末位，符合癌症三阶梯止痛治疗原则。用于癌症止痛的麻醉药品用药频度居前的分别是羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。结论我院麻醉药品用药结构趋合理，临床医师在癌痛治疗中用药基本合理。

【关键词】麻醉药品；用药频度；分析

【中图分类号】R614【文献标识码】B

为了患者的健康和使临床用药合理，除了药物治疗外，还应该结合心理和康复治疗[1]。目前国际通行采用的"限定日剂量"（defined daily dose，DDD）[2]为指标来分析。"限定日剂量"既不是处方的平均日剂量，也不是实际服用的每日平均剂量，而是成年人主要适应症的平均日剂量，用来作为一种技术性测量单位[3]。笔者对2010年～2012年本院门诊麻醉药品的应用情况进行了统计与分析，旨在为个体化药物治疗方案提供可靠依据。

1资料与方法

随机抽取本院2010年1月～2012年12月的门诊处方对含有麻醉药品的处方逐张统计，主要是统计该类药物的种数，每种药物的使用频率DDDs，（以药品消耗的总量除以相应药物的DDD所得。DDDs越大，说明使用频率越大。）日剂量、总剂量、用药天数，性别，年龄等。 DDD以WHO推荐的为主，结合中国药典2000版（二部）及《新编药物学》14版而定。DDD值的确定主要依据（2005年版）[4]的《中国药典·临床用药须知》，（第16版）[5]《新编药物学》中的用量为基础确定。

2结果

2.1品种

我院麻醉药品有7种，其中注射剂3种、片剂3种、外用贴剂1种；芬太尼透皮贴、吗啡缓释片、羟考酮缓释片有两种规格。

2.2各年度麻醉药品用量、DDDS及排序 统计各年度麻醉药品的用量，根据各药DDD计算其DDDs。其用药频度（DDDs）可反映不同年度药品的用药结构，计算公式为：DDDs=某药的年用量/该药的DDD值，其中某药的年用量=该药的年使用数量×规格，即该药品的应用频度。见表1。

3讨论

3.1药物利用情况

从表1可以看出，我院哌替啶、吗啡注射液的用量均居末位，口服缓释片及透皮贴剂用量居前位。我院用于癌症止痛的麻醉药品居前的分别是羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。这符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则提出的首选无创途径给药。由于哌替啶的镇痛作用是吗啡的l/10～l/8，持续时间2～4h[5]，而且其代谢产物去甲基哌替啶具有中枢神经毒性，半衰期长，长期应用易导致蓄积中毒，可致精神异常、震颤、惊厥，故本药一般不能连续使用超过10d[6]，因此，只能用于短时急性疼痛，不适用于缓解慢性癌痛。

芬太尼注射液在各年度DDDs均居前。因为其镇痛效力强（为吗啡的80倍）、镇痛作用起效快、血浆半衰期短（为20min）、副作用少的特点，在我院门诊主要用于妇科无痛人流术术中的镇静与镇痛。芬太尼透皮贴用量在逐年增加。该药剂型独特，使用方法简便，维持时间长（72h），止痛效果好，不良反应发生率低，且为无创用药，易被患者接受，是较理想的癌症止痛药物之一。由于药物不经过胃肠道吸收，便秘的副作用得以减轻[7]。

吗啡缓释片在各年度DDDs均居前。在《癌症三阶梯止痛指导原则》的结果相吻合。长期口服吗啡是治疗癌痛的最佳方案。该药由于是缓释制剂，具有释药曲线平稳，峰谷比值低，成瘾性低，止痛效果好，用药方便，，又可避免创伤性给药给患者带来的不适等优点，是癌痛"三阶梯治疗"的推荐药物之一。按"三阶梯"用药原则，对晚期癌症患者应首选口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便患者长期用药。口服吗啡缓释片在临床上是控制癌症疼痛的首选药物。

羟考酮的等效止痛作用强度是吗啡的2倍，口服生物利用度是吗啡的2-3倍，镇痛作用无剂量封顶效应，口服后起效快，持续作用12h，吸收良好。因为其还具有抗焦虑和精神放松作用，较易被患者接受，故该药的使用量逐年上升[8]。

磷酸可待因片的用量平稳，较少用于镇痛，故用量较小，其DDDs居后，显示应用较合理。

吗啡、羟考酮、芬太尼均属强阿片类药物，是目前镇痛作用最强的药物，并且没有"天花板"效应，镇痛作用随剂量的增加而增强，因此目前还没有最佳的状态的用量。对个体患者而言，最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反应之间的平衡决定[9]。所以，这几个品种用量将继续居前列。

3.2存在的问题及建议

长期以来，我国对麻醉药品的管理一直十分严格，在"成瘾恐惧症"思想的束缚下，医疗用麻醉药消耗量同其他发展中国家相比，仍处于较低的水平。

对本研究进行调查取证显示，我院麻醉性镇痛药的使用较合理，但也存在一些不足。目前，存在对患者缺乏合理用药指导，可能开始用药量大而临终时用量明显不足的现象，包括对癌症患者疼痛程度评估方面的工作还有待规范，需要临床医师给予规范指导。缓释制剂应配备小规格品种，逐步按滴度增量。[10] 对于患者也应加强宣传，做到及时预防，尽早诊断，早发现早治疗的原则，克服患者"恐瘾"心理，提高用药依从性，树立患者具有战胜疾病的信心。

针对药品常见的副作用，医生应给与合适的药物予以预防性治疗，提高患者的用药依从性，更好地提升患者的生活质量。在本次调查中出现部分药品的处方日剂量远大于说明书上的常用量。

3.3合理应用阿片类（主要为吗啡）可引起呼吸抑制，若与安定类合用则更突出。为避免或减轻镇痛药出现不良反应，应尽可能综合用药，加强镇痛效果[11]。联合应用镇痛药可增强疗效。但是，联合用药同时也会因药物的相互作用与影响而增加不良反应的发生。

参考文献

[1] 陈彦方，顾牛范.新编临床麻醉药物手册[M].第一版.济南：山东科学技术出版社，1998：115-116.

[2] 邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215-217.

[3] Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems[J].Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[4] 国家药典委员会编.中国药典·临床用药须知（化学和生物制品卷）[S].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：96-99.

[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：168-171.

[6] 颜文伟.临床麻醉药理学[M].第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：170-172.

[7]陈彦方，顾牛范.新编麻醉药精神药物手册[M].第一版.济南：山东科学技术出版社，1998：115-116.

[8]邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215-217.

[9]Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems. Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[10]米国琳，陈彦方.非经典抗精神病药与精神分裂症的认识障碍[J].中国新药与临床杂志，2001，20（3）：213-215.

[11] 江开达，罗星光.门诊麻醉药物使用情况调查[J].中国新药与临床杂志，2001，20（3）：228-231.

【摘要】目的了解麻醉药品的临床应用情况及用药趋势。方法对我院门诊药房提供的2010～2012年麻醉药品的应用数据进行统计和分析。结果我院麻醉药品口服缓释片及透皮贴剂用量居前，哌替啶、吗啡注射液的用量均居末位，符合癌症三阶梯止痛治疗原则。用于癌症止痛的麻醉药品用药频度居前的分别是羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。结论我院麻醉药品用药结构趋合理，临床医师在癌痛治疗中用药基本合理。

【关键词】麻醉药品；用药频度；分析

【中图分类号】R614【文献标识码】B

为了患者的健康和使临床用药合理，除了药物治疗外，还应该结合心理和康复治疗[1]。目前国际通行采用的"限定日剂量"（defined daily dose，DDD）[2]为指标来分析。"限定日剂量"既不是处方的平均日剂量，也不是实际服用的每日平均剂量，而是成年人主要适应症的平均日剂量，用来作为一种技术性测量单位[3]。笔者对2010年～2012年本院门诊麻醉药品的应用情况进行了统计与分析，旨在为个体化药物治疗方案提供可靠依据。

1资料与方法

随机抽取本院2010年1月～2012年12月的门诊处方对含有麻醉药品的处方逐张统计，主要是统计该类药物的种数，每种药物的使用频率DDDs，（以药品消耗的总量除以相应药物的DDD所得。DDDs越大，说明使用频率越大。）日剂量、总剂量、用药天数，性别，年龄等。 DDD以WHO推荐的为主，结合中国药典2000版（二部）及《新编药物学》14版而定。DDD值的确定主要依据（2005年版）[4]的《中国药典·临床用药须知》，（第16版）[5]《新编药物学》中的用量为基础确定。

2结果

2.1品种

我院麻醉药品有7种，其中注射剂3种、片剂3种、外用贴剂1种；芬太尼透皮贴、吗啡缓释片、羟考酮缓释片有两种规格。

2.2各年度麻醉药品用量、DDDS及排序 统计各年度麻醉药品的用量，根据各药DDD计算其DDDs。其用药频度（DDDs）可反映不同年度药品的用药结构，计算公式为：DDDs=某药的年用量/该药的DDD值，其中某药的年用量=该药的年使用数量×规格，即该药品的应用频度。见表1。

3讨论

3.1药物利用情况

从表1可以看出，我院哌替啶、吗啡注射液的用量均居末位，口服缓释片及透皮贴剂用量居前位。我院用于癌症止痛的麻醉药品居前的分别是羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。这符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则提出的首选无创途径给药。由于哌替啶的镇痛作用是吗啡的l/10～l/8，持续时间2～4h[5]，而且其代谢产物去甲基哌替啶具有中枢神经毒性，半衰期长，长期应用易导致蓄积中毒，可致精神异常、震颤、惊厥，故本药一般不能连续使用超过10d[6]，因此，只能用于短时急性疼痛，不适用于缓解慢性癌痛。

芬太尼注射液在各年度DDDs均居前。因为其镇痛效力强（为吗啡的80倍）、镇痛作用起效快、血浆半衰期短（为20min）、副作用少的特点，在我院门诊主要用于妇科无痛人流术术中的镇静与镇痛。芬太尼透皮贴用量在逐年增加。该药剂型独特，使用方法简便，维持时间长（72h），止痛效果好，不良反应发生率低，且为无创用药，易被患者接受，是较理想的癌症止痛药物之一。由于药物不经过胃肠道吸收，便秘的副作用得以减轻[7]。

吗啡缓释片在各年度DDDs均居前。在《癌症三阶梯止痛指导原则》的结果相吻合。长期口服吗啡是治疗癌痛的最佳方案。该药由于是缓释制剂，具有释药曲线平稳，峰谷比值低，成瘾性低，止痛效果好，用药方便，，又可避免创伤性给药给患者带来的不适等优点，是癌痛"三阶梯治疗"的推荐药物之一。按"三阶梯"用药原则，对晚期癌症患者应首选口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便患者长期用药。口服吗啡缓释片在临床上是控制癌症疼痛的首选药物。

羟考酮的等效止痛作用强度是吗啡的2倍，口服生物利用度是吗啡的2-3倍，镇痛作用无剂量封顶效应，口服后起效快，持续作用12h，吸收良好。因为其还具有抗焦虑和精神放松作用，较易被患者接受，故该药的使用量逐年上升[8]。

磷酸可待因片的用量平稳，较少用于镇痛，故用量较小，其DDDs居后，显示应用较合理。

吗啡、羟考酮、芬太尼均属强阿片类药物，是目前镇痛作用最强的药物，并且没有"天花板"效应，镇痛作用随剂量的增加而增强，因此目前还没有最佳的状态的用量。对个体患者而言，最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反应之间的平衡决定[9]。所以，这几个品种用量将继续居前列。

3.2存在的问题及建议

长期以来，我国对麻醉药品的管理一直十分严格，在"成瘾恐惧症"思想的束缚下，医疗用麻醉药消耗量同其他发展中国家相比，仍处于较低的水平。

对本研究进行调查取证显示，我院麻醉性镇痛药的使用较合理，但也存在一些不足。目前，存在对患者缺乏合理用药指导，可能开始用药量大而临终时用量明显不足的现象，包括对癌症患者疼痛程度评估方面的工作还有待规范，需要临床医师给予规范指导。缓释制剂应配备小规格品种，逐步按滴度增量。[10] 对于患者也应加强宣传，做到及时预防，尽早诊断，早发现早治疗的原则，克服患者"恐瘾"心理，提高用药依从性，树立患者具有战胜疾病的信心。

针对药品常见的副作用，医生应给与合适的药物予以预防性治疗，提高患者的用药依从性，更好地提升患者的生活质量。在本次调查中出现部分药品的处方日剂量远大于说明书上的常用量。

3.3合理应用阿片类（主要为吗啡）可引起呼吸抑制，若与安定类合用则更突出。为避免或减轻镇痛药出现不良反应，应尽可能综合用药，加强镇痛效果[11]。联合应用镇痛药可增强疗效。但是，联合用药同时也会因药物的相互作用与影响而增加不良反应的发生。

参考文献

[1] 陈彦方，顾牛范.新编临床麻醉药物手册[M].第一版.济南：山东科学技术出版社，1998：115-116.

[2] 邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215-217.

[3] Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems[J].Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[4] 国家药典委员会编.中国药典·临床用药须知（化学和生物制品卷）[S].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：96-99.

[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：168-171.

[6] 颜文伟.临床麻醉药理学[M].第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：170-172.

[7]陈彦方，顾牛范.新编麻醉药精神药物手册[M].第一版.济南：山东科学技术出版社，1998：115-116.

[8]邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215-217.

[9]Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems. Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[10]米国琳，陈彦方.非经典抗精神病药与精神分裂症的认识障碍[J].中国新药与临床杂志，2001，20（3）：213-215.

[11] 江开达，罗星光.门诊麻醉药物使用情况调查[J].中国新药与临床杂志，2001，20（3）：228-231.

【摘要】目的了解麻醉药品的临床应用情况及用药趋势。方法对我院门诊药房提供的2010～2012年麻醉药品的应用数据进行统计和分析。结果我院麻醉药品口服缓释片及透皮贴剂用量居前，哌替啶、吗啡注射液的用量均居末位，符合癌症三阶梯止痛治疗原则。用于癌症止痛的麻醉药品用药频度居前的分别是羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。结论我院麻醉药品用药结构趋合理，临床医师在癌痛治疗中用药基本合理。

【关键词】麻醉药品；用药频度；分析

【中图分类号】R614【文献标识码】B

为了患者的健康和使临床用药合理，除了药物治疗外，还应该结合心理和康复治疗[1]。目前国际通行采用的"限定日剂量"（defined daily dose，DDD）[2]为指标来分析。"限定日剂量"既不是处方的平均日剂量，也不是实际服用的每日平均剂量，而是成年人主要适应症的平均日剂量，用来作为一种技术性测量单位[3]。笔者对2010年～2012年本院门诊麻醉药品的应用情况进行了统计与分析，旨在为个体化药物治疗方案提供可靠依据。

1资料与方法

随机抽取本院2010年1月～2012年12月的门诊处方对含有麻醉药品的处方逐张统计，主要是统计该类药物的种数，每种药物的使用频率DDDs，（以药品消耗的总量除以相应药物的DDD所得。DDDs越大，说明使用频率越大。）日剂量、总剂量、用药天数，性别，年龄等。 DDD以WHO推荐的为主，结合中国药典2000版（二部）及《新编药物学》14版而定。DDD值的确定主要依据（2005年版）[4]的《中国药典·临床用药须知》，（第16版）[5]《新编药物学》中的用量为基础确定。

2结果

2.1品种

我院麻醉药品有7种，其中注射剂3种、片剂3种、外用贴剂1种；芬太尼透皮贴、吗啡缓释片、羟考酮缓释片有两种规格。

2.2各年度麻醉药品用量、DDDS及排序 统计各年度麻醉药品的用量，根据各药DDD计算其DDDs。其用药频度（DDDs）可反映不同年度药品的用药结构，计算公式为：DDDs=某药的年用量/该药的DDD值，其中某药的年用量=该药的年使用数量×规格，即该药品的应用频度。见表1。

3讨论

3.1药物利用情况

从表1可以看出，我院哌替啶、吗啡注射液的用量均居末位，口服缓释片及透皮贴剂用量居前位。我院用于癌症止痛的麻醉药品居前的分别是羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴。这符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则提出的首选无创途径给药。由于哌替啶的镇痛作用是吗啡的l/10～l/8，持续时间2～4h[5]，而且其代谢产物去甲基哌替啶具有中枢神经毒性，半衰期长，长期应用易导致蓄积中毒，可致精神异常、震颤、惊厥，故本药一般不能连续使用超过10d[6]，因此，只能用于短时急性疼痛，不适用于缓解慢性癌痛。

芬太尼注射液在各年度DDDs均居前。因为其镇痛效力强（为吗啡的80倍）、镇痛作用起效快、血浆半衰期短（为20min）、副作用少的特点，在我院门诊主要用于妇科无痛人流术术中的镇静与镇痛。芬太尼透皮贴用量在逐年增加。该药剂型独特，使用方法简便，维持时间长（72h），止痛效果好，不良反应发生率低，且为无创用药，易被患者接受，是较理想的癌症止痛药物之一。由于药物不经过胃肠道吸收，便秘的副作用得以减轻[7]。

吗啡缓释片在各年度DDDs均居前。在《癌症三阶梯止痛指导原则》的结果相吻合。长期口服吗啡是治疗癌痛的最佳方案。该药由于是缓释制剂，具有释药曲线平稳，峰谷比值低，成瘾性低，止痛效果好，用药方便，，又可避免创伤性给药给患者带来的不适等优点，是癌痛"三阶梯治疗"的推荐药物之一。按"三阶梯"用药原则，对晚期癌症患者应首选口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便患者长期用药。口服吗啡缓释片在临床上是控制癌症疼痛的首选药物。

羟考酮的等效止痛作用强度是吗啡的2倍，口服生物利用度是吗啡的2-3倍，镇痛作用无剂量封顶效应，口服后起效快，持续作用12h，吸收良好。因为其还具有抗焦虑和精神放松作用，较易被患者接受，故该药的使用量逐年上升[8]。

磷酸可待因片的用量平稳，较少用于镇痛，故用量较小，其DDDs居后，显示应用较合理。

吗啡、羟考酮、芬太尼均属强阿片类药物，是目前镇痛作用最强的药物，并且没有"天花板"效应，镇痛作用随剂量的增加而增强，因此目前还没有最佳的状态的用量。对个体患者而言，最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反应之间的平衡决定[9]。所以，这几个品种用量将继续居前列。

3.2存在的问题及建议

长期以来，我国对麻醉药品的管理一直十分严格，在"成瘾恐惧症"思想的束缚下，医疗用麻醉药消耗量同其他发展中国家相比，仍处于较低的水平。

对本研究进行调查取证显示，我院麻醉性镇痛药的使用较合理，但也存在一些不足。目前，存在对患者缺乏合理用药指导，可能开始用药量大而临终时用量明显不足的现象，包括对癌症患者疼痛程度评估方面的工作还有待规范，需要临床医师给予规范指导。缓释制剂应配备小规格品种，逐步按滴度增量。[10] 对于患者也应加强宣传，做到及时预防，尽早诊断，早发现早治疗的原则，克服患者"恐瘾"心理，提高用药依从性，树立患者具有战胜疾病的信心。

针对药品常见的副作用，医生应给与合适的药物予以预防性治疗，提高患者的用药依从性，更好地提升患者的生活质量。在本次调查中出现部分药品的处方日剂量远大于说明书上的常用量。

3.3合理应用阿片类（主要为吗啡）可引起呼吸抑制，若与安定类合用则更突出。为避免或减轻镇痛药出现不良反应，应尽可能综合用药，加强镇痛效果[11]。联合应用镇痛药可增强疗效。但是，联合用药同时也会因药物的相互作用与影响而增加不良反应的发生。

参考文献

[1] 陈彦方，顾牛范.新编临床麻醉药物手册[M].第一版.济南：山东科学技术出版社，1998：115-116.

[2] 邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215-217.

[3] Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems[J].Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[4] 国家药典委员会编.中国药典·临床用药须知（化学和生物制品卷）[S].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：96-99.

[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：168-171.

[6] 颜文伟.临床麻醉药理学[M].第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：170-172.

[7]陈彦方，顾牛范.新编麻醉药精神药物手册[M].第一版.济南：山东科学技术出版社，1998：115-116.

[8]邹豪，邵元福.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215-217.

[9]Indanpaan-Heikkila J，Ghodse AH ，Klan I.Psychoactive drugs and health problems. Helsinki Government Printing Centre，1987：15-17.

[10]米国琳，陈彦方.非经典抗精神病药与精神分裂症的认识障碍[J].中国新药与临床杂志，2001，20（3）：213-215.

[11] 江开达，罗星光.门诊麻醉药物使用情况调查[J].中国新药与临床杂志，2001，20（3）：228-231.