张莉

对于正常人来说，血压具有昼夜节律性，会在清晨和夜间明显升高。而对于高血压患者来说，此时间段若血压水平过高，就易发生清晨高血压或夜间高血压，两者虽发生在不同的时间段，但都会对患者造成严重的危害。

心脑血管疾病发生存在时辰规律

《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》中将清晨血压定义为：清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6：00～10：00间的血压。此时段如果家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和（或）诊室测量血压平均值≥140/90mmHg，则可诊断为清晨高血压。

清晨高血压发病机制主要与机体内生理节奏变化、交感神经系统兴奋性增高以及患者的体位有关。清晨人们从睡眠到清醒，由迷走神经兴奋转为交感神经兴奋占主导，心率加快，心肌收缩力、心搏血量及血管张力等增加，均可导致血压上升。而高血压患者由于血管重构，舒缩功能减退，同时血管对于收缩血管物质反应亢进等，均可造成患者的晨起血压达到或接近最高峰，这种现象即为“血压晨峰”。

血压晨峰之所以成为高血压治疗的热点，是因为随着大量医学证据的不断揭晓，人们发现心脏性猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛和出血性及缺血性脑卒中多发生在清晨和上午。流行病学调查显示约有40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在清晨时段，此时段脑卒中发生率是其他时段的3～4倍，而血压晨峰增高是造成心脑血管疾病發生存在时辰规律的主要原因之一。

尽管清晨高血压的发生与患者自身病理生理学有关，但大都还是由于血压管理不善导致的。通过降低清晨血压，可显著减低心脑血管事件发生的风险，所以清晨血压可成为患者降压治疗的一个新靶目标。

控制清晨血压4措施

预防清晨高血压，建议患者可参考以下几点：

1.保持健康生活。患者应该明确的是，药物治疗只有配合健康的生活方式，才能发挥最大的作用。而健康的生活方式包括：控制体重、合理饮食、坚持运动、戒烟限酒、保证充足的睡眠、舒畅的心情等。

2.不宜过早晨练。患者在清晨起床后，不要有大幅度的动作，宜进行小量活动，之后逐步过渡到日常工作、生活及学习等状态，特别是对于老年高血压患者来说，不要过早开展高强度的晨练。

3.随时控制血压。对明确是清晨高血压的患者来说，要注意随时随地控制血压。

4.药物治疗原则。按时按量选服长效降压药。

夜间血压高，3招可预防

与清晨高血压不同，夜间高血压患者大都是在晚上10点到次日6点内血压均值同白天相比下降很小，低于10%，抑或是收缩压均值超过125mmHg，而舒张压均值超过75mmHg。夜间高血压在肥胖患者中比较常见，这类患者常伴有冠心病、糖尿病、吸烟过量、阵发性睡眠呼吸暂停、肾脏损害以及高血压并发心室肥厚等。

同清晨高血压相比，夜间高血压的发生概率比较低，在全部原发性高血压患者中占比约为15%～20%。但因为患者夜间血压的持续升高，会对心、脑等产生持续性的损害，所以，长期夜间高血压的患者，更易出现左室肥厚加重、心肌缺血等风险。此外，夜间高血压还会加重患者脑血管损伤的程度，增加脑血管性痴呆以及脑血管意外事件等发生的风险。因此，要格外重视夜间高血压，采取有效的防治措施。

1.缓解不良情绪，限制钠盐的摄入量，戒烟禁酒，确保充足的睡眠。

2.控制体重，积极治疗冠心病和糖尿病，改善肾功能不全以及左心室肥厚。对于合并糖尿病的夜间高血压患者来说，要把血压控制在130/80mmHg以下；对于合并肾功能损害的夜间高血压患者来说，要把血压控制在125/75mmHg以下。

3.尽量选择长效的降压药物，但无论是降压药还是联合用药，都要因人而异，采取个体化的治疗方案，确保有效、安全降压，减轻疾病对靶器官造成的损害，改善生存质量。