张锦涛

患糖尿病多年的老廖一直很“听话”，为了控制血糖，从来不敢多吃东西。近一个月，老廖体重一下子减轻十几斤，做什么都觉得没劲儿。医生问诊后帮他找到了症结所在，原来这一切都是由于他过度控制饮食引起的营养不良所致。

随着糖尿病科普宣教工作的开展，不少糖尿病患者及家属已经获得一定的糖尿病医学营养知识与技能。但近年来，糖尿病临床专家发现，糖尿病患者中因为饮食不当造成消瘦、营养不良的人数在不断增加，尤其以老年糖尿病患者为多，病程多为5年以上。那么，糖尿病患者究竟该如何控制饮食、保证营养呢？

4大原因导致糖友营养不良

1.食物选择受限制：担心饮食对血糖的影响，很多糖友会刻意节食来控制血糖，所以会导致摄入的营养素减少。

2.降糖药的副作用：一些口服降糖药会影响营养素的吸收利用，比如长期使用二甲双胍可能会造成维生素B12吸收不良，α-葡萄糖苷酶抑制剂会造成消化道不良反应的发生，偶可出现铁吸收率降低、贫血的情况。

3.肠道病变影响吸收：糖尿病消化系统并发症是常见并发症之一，发生率约50%，最常见的是糖尿病性胃轻瘫，可引起吞咽不适、上腹胀、呃逆，严重者会出现胃潴留，出现顽固性呕吐，导致消化障碍。肠功能紊乱还可以引起慢性腹泻，导致消化吸收障碍。

4.排泄过多：尿多是糖尿病典型症状之一，排尿量增多，也会导致矿物质等微量元素随尿液排出。出现肾脏病变时，肾脏固有细胞不断被损害，肾小球滤过膜通透性不断加大，人体血液内蛋白质流失越来越多，当进入体内及肝脏合成的蛋白质不足代偿其丢失时，血液中蛋白质降低而形成低蛋白血症。

营养不良增加死亡风险

糖尿病患者的营养状况直接影响疾病的转归和预后。美国研究人员对1999-2014年俄亥俄州医疗保险数据库数据进行了分析。研究纳入15121131例糖尿病初诊患者，参与者被分為两个小组：疾病诊断时伴有营养不良和诊断时不伴有营养不良。对比分析显示，与不伴有营养不良的老年糖尿病患者相比，伴有营养不良的老年糖尿病患者死亡风险高69%；与不伴有营养不良的患者相比，伴有营养不良的患者更有可能死于缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、卒中或短暂性脑缺血发作、心力衰竭、慢性肾脏疾病和急性心肌梗死 。此外，伴有营养不良的患者相较于营养状况正常的患者年总支出明显更高。

糖友要学会“吃”

糖尿病医学营养治疗原则是：控制好每日总能量的摄入、进餐定时定量、食物种类多样化、每餐均为混合膳食，以保证总的血糖指数较低等。具体做法如下：

老年患者应定期测量体重，要尽量将其维持在理想水平；每日主食最低不应少于3两（食物原料重量），提倡粗细粮搭配，但粗粮占到主食的1/3或1/4即可；血糖控制良好的患者可以在两餐中间吃些水果，一般150～200克；不要听信吃某种食物就可以降血糖，食物要坚持多样化。此外应适当增加蔬菜的摄入量，因蔬菜富含纤维素和维生素，每餐都应食用，但蔬菜的烹饪方法应当讲究一些，一般主张多用清蒸、清炖、清炒为宜。

有糖尿病肾病的老年患者，日常饮食不能缺少肉、蛋、奶等富含优质蛋白质的食物，主食可以部分采用麦淀粉，以实现优质低蛋白饮食的要求；不要迷信保健食品。

最后要提醒已存在营养不良或营养风险的老年糖尿病患者，除了加强日常饮食调理，还可口服补充肠内营养制剂，血糖控制稳定的患者可选择标准型肠内营养配方制剂，血糖控制不理想的可选择糖尿病专用肠内营养配方制剂；对于一些住院危重病患者，肠内营养不足或无法实施时，可考虑加用肠外营养补充。