王然　张军

摘要：目的  探讨在糖尿病心肌损伤的早期诊断中检测血清超敏肌钙蛋白Ⅰ（hs-cTnⅠ）的价值。方法  选取2017年1月～2019年1月本院收治的103例2型糖尿病合并心肌损伤患者为观察组，选取同期行健康体检的100例志愿者为对照组，分别检测两组血清中天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、糖化血红蛋白（HbA1c）及hs-cTnⅠ水平并比较。结果  两组AST、CK、CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组HbA1c及hs-cTnⅠ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在观察组患者中，HbA1c≤6.4%组与HbA1c>6.4%组的患者AST、CK及CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而HbA1c≤6.4%组hs-cTnⅠ水平低于HbA1c>6.4%组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对糖尿病心肌损伤，通过对患者hs-cTnⅠ进行检测，有助于疾病的早期诊断及治疗。

关键词：超敏肌钙蛋白Ⅰ;糖尿病;心肌损伤;早期诊断

中图分类号：R446.1;R587.2                           文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.058

文章编号：1006-1959（2019）19-0174-02

The Value of Detection of Hypersensitive Troponin I in Early Diagnosis

of Diabetic Myocardial Injury

WANG Ran，ZHANG Jun

（Department of Clinical Laboratory，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective  To investigate the value of serum hypersensitive troponin I （hs-cTnI） in the early diagnosis of diabetic myocardial injury. Methods  103 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with myocardial injury admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the observation group. 100 volunteers who underwent healthy physical examination at the same time were selected as the control group. The levels of acid aminotransferase （AST）， creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， glycated hemoglobin （HbAlc） and hs-cTnI were measured and compared.Results  There were no significant differences in the levels of AST， CK and CK-MB between the two groups （P>0.05）. The levels of HbA1c and hs-cTnI in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in AST， CK and CK-MB between HbAlc≤6.4% and HbA1c>6.4% in the observation group （P>0.05）. The hs-cTnI of HbA1c≤6.4% was lower than that of HbA1c>6.4%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  For the diagnosis of diabetic myocardial injury， the detection of hs-cTnI in patients is helpful for the early diagnosis and treatment of the disease.

Key words：Hypersensitive troponin I;Diabetes;Myocardial injury;Early diagnosis

糖尿病（diabetes mellitus）是常見的慢性疾病，随着生活方式及饮食方式的改变，该病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。临床研究表明，糖尿病的患者心肌损伤、心脏结构改变是引起心血管疾病的主要危险因素，这可能与长期高血糖有关，糖尿病患者需采取科学的方法控制血糖，以降低心血管相关疾病的发生率，改善患者预后[1]。针对糖尿病合并心肌损伤者，若要降低心肌损伤疾病对患者的影响，关键在于早期检出并发症，并予以科学的干预。心肌损伤的早期诊断通常是行血清检测，具有良好的诊断效果，但其操作复杂而逐渐被取代[2]。近几年，随着检验技术的快速发展，临床中发现将血清标志物作为心肌损伤并发症的诊断有一定的价值。本研究以佳木斯市中心医院收治的糖尿病心肌损伤患者为研究对象，观察实施hs-cTnⅠ检测对疾病诊断的价值，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料  选取2017年1月～2019年1月佳木斯市中心医院收治的2型糖尿病患者103例设为观察组。观察组男性63例，女性40例;年龄45～76岁，平均年龄（59.30±2.41）岁。另选取同期至本院进行健康体检的100例志愿者为对照组，其中男60例，女40例;年龄47～75岁，平均年龄（58.81±2.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据HbA1c检测结果，将观察组分成HbA1c≤6.4%、HbA1c>6.4%两个亚组。本研究经医学伦理会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1納入标准  ①所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[3];②患者均确诊为心肌损伤，有心电图S-T段抬高的影像学表现。

1.2.2排除标准  ①合并患有恶性肿瘤疾病、严重肝肾功能不全的患者;②合并血液系统疾病、免疫系统疾病以及急慢性感染的患者。

1.3方法

1.3.1材料与试剂  贝克曼5800生化分析仪（生产厂家：美国贝克曼公司;型号：5800），配套检测试剂，校准、质控血清购自美国贝克曼公司;普门全自动糖化血红蛋白分析仪（生产厂家：中国深圳普门科技有限公司），主要试剂为糖化血红蛋白溶血剂（生产厂家：中国深圳普门科技有限公司;批号：粤食药监械生产许20081535号;规格：400测试/盒），校准品、质控品为配套产品;电化学发光全自动免疫分析系统（生产厂家：长沙腾健医疗器械有限公司;型号：cobas e411），配套试剂，校准、质控血清亦为配套产品。

1.3.2检测方法  所有患者均在清晨空腹，使用抗凝管采集静脉血4 ml，以3000 r/min离心15 min，静置，取上层清液检测AST、CK及CK-MB水平;采用糖化血红蛋白仪检测血清HbA1c水平;采用电化学发光免疫分析仪检测血清中的hs-cTnⅠ水平。

1.4观察指标  比较两组血清AST、CK、CK-MB、HbA1c、hs-cTnⅠ检测结果。各项指标的正常参考值为：AST<40 U/L;CK 25～200 U/L;CK-MB<25 U/L;HbA1c 4%～6%;hs-cTnⅠ<26.2 pg/ml。

1.5统计学分析  使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计数资料使用（n）表示，行？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清各项指标检测结果比较  两组AST、CK与CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组HbA1c、hs-cTnⅠ水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2观察组不同HbA1c亚组患者血清各项指标的检测结果比较  HbA1c水平不同的患者AST、CK及CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）; HbA1c≤6.4%组hs-cTnⅠ低于HbA1c>6.4%组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

糖尿病合并心肌损伤是临床中常见的疾病，该病的发病机制尚不明确，研究表明可能同高血糖引起心肌细胞代谢紊乱、心脏微血管病变以及自主神经病变有关[4]。对于糖尿病心肌损伤，早期诊断并予以有效的治疗可降低患者的残疾率及死亡率，改善患者的预后。

血清中AST、CK、CK-MB等水平检测是临床诊断急性心肌梗死的重要方法，但是这些指标敏感度低及特异性差，借助hs-cTnⅠ这一指标可反映心肌微小病变，有助于提高心肌损伤的检出率，为疾病诊断提供参考。有研究显示[5]中急性心肌梗死患者的hs-cTnⅠ水平高于健康人群，且患者对hs-cTnI的灵敏度为94.55%，高于血清中肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的灵敏度（74.54%），证实hs-cTnI是检测心肌损伤的重要指标。本研究中两组AST、CK、CK-MB比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组HbA1c、hs-cTnⅠ较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）;本研究将观察组以HbA1c水平分组并比较，结果显示HbA1c≤6.4%患者血清hs-cTnⅠ低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明行血清hs-cTnⅠ检测可作为心肌损伤的诊断指标，且hs-cTnⅠ会随血糖升高而升高。

综上所述，行hs-cTnⅠ检测对糖尿病心肌损伤的早期诊断有重要帮助，对疾病的早期干预具有重要价值。

参考文献：

[1]任慧鹏.cTnI、hs-CRP检测在轮状病毒肠炎致心肌损伤诊断中的价值[J].中国实用医药，2017，26（2）：178.

[2]汤勇才，任惠铭，黄小媛，等.超敏肌钙蛋白I对早期心肌梗死和脑血管意外的诊断价值[J].热带医学杂志，2018，33（6）：47-50.

[3]张成磊，黄勇翔，邸师红，等.高敏肌钙蛋白I、肌钙蛋白I联合心肌标志物对微小心肌损伤的早期诊断价值[J].检验医学与临床，2017，14（22）：665-667.

[4]Kondo T，Kobayashi D，Mochizuki M，et al.Analysis of the causes of discrepancies in troponin I concentrations as measured by ARCHITECT High-Sensitive Troponin I ST and STACIA CLEIA cTnI[J].Ann Clin Biochem，2017，54（1）：121-126.

[5]陈嘉雯，彭淑莹.超敏肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].国际医药卫生导报，2014（7）：959-961.