[摘要]目的 了解急诊重症胸外伤护理路径结合标准操作流程（SOP）管理的临床应用效果。方法 选取2016年12月～2018年12月我院急诊收治且符合纳入标准的94例重症胸外伤患者，随机分为标准操作流程组（SOP组）和对照组，每组各47例。SOP组实施急诊重症胸外伤护理路径的护理结合SOP进行管理，对照组则仅实施临床护理路径护理不进行SOP管理。记录并比较两组患者（家属）满意度、医生满意度、核心检查及转运总时间、死亡率。结果 SOP组患者（家属）满意度评分、医生满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，核心检查及转运时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。SOP组死亡率降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针在急诊重症胸外伤护理路径中结合SOP流程管理，能够取得更好效果。

[关键词]急诊;重症胸外伤;临床护理路径;标准操作流程

[中图分类号] R473     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0220-03

Application effect of the combination of standard operation procedure with clinical nursing pathway on severe chest trauma patients

XU Jun-miao

Department of Emergency， People′s Hospital of Sanshui District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan   528100， China

[Abstract] Objective To explore application the effect of the combination of standard operation procedure （SOP） with clinical nurse pathway on chest severe injured patients. Methods A total of 94 patients with severe thoracic trauma admitted to emergency department of our hospital from December 2016 to December 2018 ，wereselected. All of them were randomly divided into two groups， standard operation procedure group （SOP group） and control group， 47 cases in each group. All patients were applied nursing pathway， but the patients in SOP group were also applied SOP， while the patients in the （control group） were not. The degree of parents′ satisfaction and doctor′s satisfaction， the time collapsed in transferring patients （including the time of transferring the patient from emergency department to ward and the time of essential examinations such as CT）， and the death ratio of patients were compared statistically. Results The score of parents′ satisfaction and doctor′s satisfaction in the SOP group were higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. While the time collapsed in transferring patients was less， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The death ratio of patients in the SOP group were less than that in the control group ， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combined with SOP in the application of clinical nurse pathway to chest severe injured patients in emergency department Can achieve better results.

[Key words] Emergency; Clinical nursing pathway; Chest Trauma; Standard operation procedure

隨着我国经济水平的发展，致伤因素的逐渐增多，重症胸外伤的患者在三甲医院急诊科已较为常见[1]。由于重症胸外伤患者的通气功能受到较大影响或有休克等合并症，患者呼吸及循环功能受到较严重的影响，救治不及时会危及生命，其病死率较高。当前，在创伤所导致的患者死亡中，因胸部创伤导致死亡的患者占比约为16%。其中单纯胸部创伤约占38.8%，胸外伤合并多发伤占61.2%[1-3]。如何在伤后早期正确、及时进行救护，是抢救患者生命之有力保障[4-7]。现在，临床护理路径在急诊诸多急重症救治中的应用效果已经得到肯定[5]，本研究前期针对自身条件制定了适合我院急诊科的重症胸外伤快捷临床护理路径，取得了较好效果，但依然还有改进空间[4]，如何进一步提高重症胸外伤临床护理路径护理质量，是值得探讨的问题。

标准操作程序（SOP），是将某作业按照操作的目的、操作的步骤与操作的要求，以统一的格式描述出来用以指导和规范日常的工作[8]。目前SOP及SOP管理在临床护理工作中得到了大量的应用并获得较好效果[9]。为进一步提升护理质量，本研究在重症胸外伤临床护理路径有机结合SOP流程管理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2018年12月我院急诊接诊的符合重症胸外伤纳入标准的94例患者。纳入标准：①患者创伤的严重度评分（ISS） ≥25分;②诊断标准符合简略损伤评分（AIS-90）的标准以及美国创伤协会脏器损伤的器官损伤定级标准（OIS）分级，胸部的创伤AIS≥3分或OIS≥3分可视作重症胸部外伤;或根据以下的情况其中之一做出诊断：a.气管支气管断裂伤;b.严重肺挫伤;c.多处多根肋骨骨折所导致的连枷胸;d.张力性气胸，广泛皮下气肿;e.中等量以上血气胸[4-7]。排除标准：患者创伤前有严重泌尿系统、消化系统、神经系统、循环系统、呼吸系统或免疫系统基础性疾病患者;未进行满意度调查的患者。

本研究的94例患者，其中男55例，女39例;年龄16～54岁，中位37.032岁。随机分配法分为SOP组和对照组，每组各47例。SOP组中，男29例，女18例;平均年龄（37.809±4.665）岁;ISS评分（36.596±3.693）分。对照组中，男26例，女21例;平均年龄（36.255±5.190）岁;ISS评分（37.128±5.190）分。两组的性别、年龄、ISS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到本院医学伦理委员会批准。所有患者或家属均知情同意参与研究。

1.2方法

本研究前期参考现有文献[4-7]结合急诊科实际情况制定了临床快捷护理路径，由于本院院前急救有其他流程，故本研究护理路径不包含院前急救部分。本研究SOP组和对照组两组护理人员在职称、工作年限方面基本一致，且在前期研究中对临床护理路径掌握熟练。

对照组全部按照急诊重症胸外伤快捷护理路径及其细则进行护理，主要内容如下。①患者入院前准备工作：接到院前救治通知后，抢救人员就位、设备场地准备工作;②急诊科护理（多人同时进行）：a.静脉通道建立、抽血、导尿、呼吸机准备、按医师要求给药。b.配合医师急救处置，如为医师准备气管插管、闭式引流、深静脉穿刺用物等等、记录医师医嘱及时间。c.对患者家属初步安抚、拿门诊号及住院号检查入电脑等，联系输血、会诊、检查等。③核心检查前：a.配合医师行必要的创伤控制措施或抢救措施，如外固定支架固定、体外心脏起搏等。b.严密的静脉通道、呼吸道、循环管理，施以必要的体位、心理护理等。c.管理好设备、管线等，防止院内转运的意外及便于迅速转运，配合医生对患者家属进行进一步安抚;，④患者离开急诊：a.院内转运。与医师一起陪同送检及转运，转运过程中严密的静脉通道、呼吸道、循环管理，施以必要的体位、心理护理等。管理好设备、管线等，避免在转运过程中浪费时间。b.完善记录。按照临床护理路径规定的护理流程及对应的时间轴实施护理，但对临床路径中的操作细节并未实施SOP培训及管理。

SOP组除使用上述护理路径外，对护理路径中能够进行标准化操作的步骤，还进行SOP的应用及严格监督管理。两组护理人员均进行了护理路径工作培训，负责SOP组护理的护士还进行了SOP的训练，实施SOP管理的主要护理操作如下。接诊准备工作，建立静脉通道抽血输液、导尿操作、呼吸机操作、检查前准备工作、转运。这些操作均对操作流程、操作时间进行了标准化处理。并培训SOP组护理人员应用熟练达到预期的SOP要求。

1.3观察指标

两组患者均有记录、计算医生满意度、患者或家属满意度、核心检查时间及转运总时间、死亡率。患者（家属）满意度、医生满意度调查采用问卷调查形式，满分100分。核心检查时间及转运时间是通过统计每位患者在检查及急诊抢救室到病房的总时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.00统计学软件处理分析数据，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;对于不符合t分布的计量资料以中位数M（P25，P75）表示，并采用非参数独立样本秩和（Mann-Whitney U）检验，计数资料死亡率以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总满意度评分的比较

SOP组患者（家属）总满意度评分、医生总满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），SOP组患者满意度、医生满意度提升约7%。

2.2两组转运时间与死亡率的比较

SOP组检查转运总时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），SOP组死亡率比对照组稍低，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

目前临床护理路径、SOP管理已经在临床广泛应用，应用临床护理路径能普遍提高护理质量和患者满意度[10-11]，在护理操作中实施SOP能提高操作效率，降低成本[8-9]。重症胸外伤是急诊科较为常见且病死率较高的病种，如何提高护理质量，最大程度减少转运时间提高抢救效率，对提高抢救的成功率有一定价值意义[12-13]。臨床护理路径在重症胸外伤应用也取得了一定效果[14]。临床护理路径是把护理的过程常规合理化、流程化，使护理的进展按流程进行有效控制[15-17]。对于病房的临床护理路径，由于时间充裕，通过对特定操作细节进行标准化来节省时间的意义可能并不大，而急诊科不同于病房，抢救争分夺秒，急诊科处置流程每分每秒的减少都有其意义。本研究前期研究[4]发现在急诊由于快捷护理路径中规定了流程、动作，但对于护理路径中各个操作细节并未做标准化处理或管理实施不严格。在实施过程中，具体的护理操作细节因为没有标准化，各位护理人员间存在着差异，平时演练可能看不出明显问题，而在实际工作中，急诊科抢救操作急、工作紧张，护理人员操作配合的非标准化及不到位耽误了时间，抢救过程的配合细节方面也出现了一些乱象。因此在急诊重症胸外伤的临床快捷护理路径的细节实施上对于各个细节操作制定标准化的操作程序，并严格进行SOP管理能进一步提升护理质量和效果。

本研究通过在急诊胸外伤快捷护理路径中实施SOP培训及管理，证实在急诊临床护理路径中实施SOP管理能够进一步提升护理质量，提高患者满意度。提升护理质量并不能明显降低患者死亡率，这是由于胸外伤的救治还与患者病情、医院的专科水平有关，单纯提升护理质量显然不能明显降低死亡率。因此，SOP流程管理也是急诊快捷护理路径的有力补充，在急诊科胸外伤临床护理路径中结合SOP流程管理具有明显优势，值得推广。

本研究的创新之处在于在临床路径实施过程中对临床路径进行进一步的细化管理，通过SOP的实施与管理进一步提升护理质量。本研究不足之处在于纳入病例数量仍然偏少，本研究将进一步改进。

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（收稿日期：2019-03-13  本文编辑：崔建中）