张爱华　占笑　周疑琦

[摘要]目的 探讨延续性护理在乳腺癌术后患者中的应用效果。方法 选取2017年4月～2018年9月在我院外科行乳腺癌改良根治术的患者30例，采用随机数字表法将其分为观察组（15例）和对照组（15例）。对照组患者住院期间给予围术期常规护理及健康教育，观察组在此基础上实施电话随访及康复沙龙相结合的延续性护理服务。比较两组术后患肢功能锻炼的依从性、两组术后6个月患肢肩关节功能情况、两组术前术后不同时间的生活质量评分。结果 观察组的身体锻炼、术后注意事项及主动寻求建议依从性评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后6个月的患肢肩关节功能情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、6个月的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电话随访与康复沙龙相结合的延续性护理服务方式，可有效提升乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的依从性和康复效果，有助于改善患者的生活质量，临床应用良好。

[关键词]乳腺癌;术后延续护理服务;实施效果;患肢功能;生活質量;康复沙龙

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0209-04

Application effect of continuous nursing in patients with breast cancer after operation

ZHANG Ai-hua1   ZHAN Xiao2   ZHOU Yi-qi2

1. Department of Nursing， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China; 2. Department of General Surgery， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in patients with breast cancer after operation. Methods Thirty patients undergoing modified radical mastectomy in department of surgery of our hospital from April 2017 to September 2018 were selected and they were divided into the observation group （15 cases） and control group （15 cases） using the random number table method. The patients in the control group were given routine nursing and health education during the hospitalization period， on this basis， the patients in the observation group were given continuous nursing service based on telephone follow-up and rehabilitation salon. Compliance of functional exercise of affected limbs after operation， shoulder joint function of affected limbs 6 months after operation and quality of life score before operation and at different time after operation were compared between the two groups. Results The scores of physical exercise， post-operative matters needing attention and initiative seeking advice compliance and total scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The shoulder joint function of the affected limbs in the observation group was significantly better than that in the control group at 6 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 and 6 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing service combined with telephone follow-up and rehabilitation salon can effectively improve the compliance and rehabilitation of postoperative affected limbs function exercise in patients with breast cancer， and help to improve the quality of life of patients with good clinical application.

[Key words] Breast cancer; Postoperative continuation nursing service; Implementation effect; Affected limb function; Quality of life; Rehabilitation salon

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的可靠的术式，但是手术创伤大，需要配合长期的康复锻炼才能改善患肢功能，避免瘢痕挛缩影响肢体功能，因此患者术后能否长期、规范、准确的进行康复锻炼十分重要[1-2]。为此，乳腺癌术后有必要采取延续性护理措施，以保证患者可以遵照医护人员制定的功能锻炼计划坚持锻炼[3]。为此，本院总结了一套电话随访及康复沙龙相结合的延伸性护理干预，本研究选取在我院外科行乳腺癌改良根治术的患者30例，对乳腺癌术后延续护理服务的实施效果及其对患肢功能影响进行总结、分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年9月在我院外科行乳腺癌改良根治术的患者30例，采用随机数字表法将其分为观察组（15例）和对照组（15例）。两组患者均行手术病理组织学检查确诊为乳腺癌。两组患者均为女性、已婚。对照组：年龄42～70岁，平均（45.89±14.03）岁。观察组：年龄42～70岁，平均（45.97±13.97）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合乳腺癌改良根治术指征;可耐受手术;认知功能、沟通交流能力正常;自愿参与本研究。排除标准：严重合并症;合并其他原发性恶性肿瘤者;凝血功能障碍者;术后化疗禁忌证者;合并重性精神疾病者;聋哑人等。

1.3方法

对照组患者住院期间给予围术期常规护理及健康教育，出院后进行常规电话随访监测患者病情变化，询问患者出院后切口愈合/引流情况、患肢活动、指导患者坚持患肢功能锻炼，同时提醒患者必要时就医。观察组在此基础上实施电话随访及康复沙龙相结合的延续性护理服务，具体内容如下。

1.3.1电话随访管理  根据患者出院时间、病情制定随访方案，按随访时间，通过微信平台进行疾病健康教育，同时通过微信平台给予患者出院后康复指导，护理人员通过微信与患者进行随访互动，及时解答患者的疑问、疑惑，并发布用药提醒、复诊提醒。同时，患者可通过微信平台信息查看功能，查找、查看自己的诊疗记录内容[4]。

此外，利用微信平台及电话随访协助康复沙龙的开展，护理人员提前数天通过微信平台发布沙龙活动的时间、内容和信息，与患者互动了解其对本次沙龙活动的意见，收集患者的意见，及时调整沙龙活动内容等情况。康复沙龙活动前1 d，电话联系患者，确定患者安排和参与情况，以保证活动效果。

1.3.2康复沙龙活动  康复沙龙活动时间患者出院12～16周，每周开展多种形式沙龙活动，具体内容包括以下几个方面。①健康教育宣传：采用健康知识讲座形势，每周1次，组织患者及家属参与乳腺癌知识讲座，讲解乳腺癌疾病的发生机制、术后康复知识等，对患者进行全面的乳腺癌知识讲解，使患者系统了解乳腺癌及术后康复治疗。在健康教育讲座中，采用专家与患者互动的模式，鼓励患者积极提问或上前询问，专家热情解答患者的疑问。根据患者的情况给予针对性的饮食指导，保证患者术后营养情况。同时，讲解PICC置管后的注意事项，避免患者出现置管后并发症。此外，针对患者较为晦涩的性生活问题，也应给予康复指导，鼓励家属共同参与，双方消除心理障碍。指导患者学习佩戴义乳等，改变体态，树立良好的自信心，尽快回归正常家庭和社会生活。②功能康复训练：通过微信平台征求患者的意见，确定每周2 d的康复训练时间;由受过专业培训的护理人员带领患者学习康复操，并协助患者学会、完成动作，至患者完全掌握康复操。患者做康复操期间，护理人员应密切观察，并积极指导患者动作。护理人员积极鼓励患者坚持进行康复操练习，说明该训练对患者上肢功能恢复的重要意义，举例说明坚持锻炼后的良好效果。选择患肢功能恢复效果较好的患者现身说法，增强患者的治疗依从性，积极配合康复操练习。③心理干预活动：每周1次，开展心理健康活动;护理人员在沙龙活动中应密切关注患者的情绪状态，对于存在严重负性情绪反应者，应尽早开展心理干预。给予患者情感支持，改善患者的焦虑、孤独等负面情绪。同时，对患者家属进行心理指导，使其正确认识乳腺癌及手术，真正尊重和理解患者，并积极配合医护人员，督促患者完成康复训练;同时，鼓励家属多给予患者关怀、爱护，温暖患者内心，提高治疗依从性。组织乳腺癌患者相互沟通交流，充分倾诉乳房缺失后的自身感受、化疗反应，通过倾诉，减轻内心的压力，缓解负面情绪。此外，组织患者观看乳腺癌相关励志影片或纪录片、喜剧电影/视频等，提高患者的治疗信心，同时丰富文娱生活，转移对病痛的注意力。

1.4观察指标及评价标准

1.4.1乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性评估  采用乳腺癌术后患者院外功能锻炼依从性量表（芦凤娟编制）[5]评估患者术后患肢功能锻炼依从性，该量表分为身体锻炼、术后注意事项及主动寻求建议共3个维度（18个条目），每个条目评分1～4分，各维度评分18～72分，各项评分相加为总分，总分54～216分，分值越高表明患者的依从性越好。

1.4.2上肢功能评估  术后6个月，观察患侧肩关节活动度内收、外展、前屈、后伸等活动度，并测量患者手指爬墙高度评估两组患者患肢功能情况;肩关节功能正常：肩关节活动度恢复正常，且活动时不感到上肢疼痛或紧绷感、张力感;肩关节功能活动受限，肩关节前屈>150°，后伸≥30°，外展≥150°，手指爬墙高度≥35 cm，但未达到正常水平，活动时不感到上肢疼痛;肩关节活动严重受限，未达到上述条件，且活動时感到上肢疼痛或明显张力感[6]。