小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的效果和安全性

2019-11-14陈列

中国当代医药 2019年26期

陈列

[摘要]目的探討小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤（TT）的效果和安全性。方法选取2016年10月～2018年10月我院收治的75例TT患者作为研究对象做回顾性研究，将全部患者按手术方法的不同分为实验组（39例）和对照组（36例）。实验组予以小切口甲状腺切除术，对照组予以传统开放性手术，比较两组相关手术指标、术后疼痛情况及术后并发症发生情况。结果实验组手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，手术时间及术后住院时间明显短于对照组（P<0.05）;实验组在术后6、12 h视觉模拟评分法（VAS）均低于对照组（P<0.05）;实验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小切口甲状腺切除术能有效治疗TT，能减少手术创伤、术中出血及手术并发症，缩短手术时间及住院时间，加快恢复，不影响患者术后美观，临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]小切口手术;传统开放性手术;甲状腺肿瘤;安全性

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0044-03

Effect and safety of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid tumors

CHEN Lie

Department of Emergency， Lianjiang People′s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang 524400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid tumors （TT）. Methods A total of 75 patients were selected as the research object with TT admitted to our hospital from October to October 2016， the patients were divided into experimental group （39 cases） and control group （36 cases） according to the different surgical methods. Among them， the experimental group was treated with small incision thyroidectomy， while the control group was treated with traditional open surgery， the relevant surgical indexes， postoperative pain and postoperative complications of the two groups were compared. Results The length of incision in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the amount of bleeding during operation was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Beisdes， the operation time and postoperative hospitalization time were significantly shorter than that in the control group （P<0.05）， and the visual analogue scale （VAS） were lower in the experimental group 6 and 12 hours after operation than in the control group （P<0.05）. In addition， the total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy can not only effectively treat TT but also reduce surgical trauma， intraoperative hemorrhage and surgical complications， apart from shorten the operation time and hospitalization time， speed up recovery and does not affect the patient′s postoperative aesthetics. Therefore， its clinical effect is significant， which is worthy of clinical application.

[Key words] Small incision surgery; Traditional open surgery; Thyroid tumor; Safety

甲状腺肿瘤（TT）是临床上较为多见的头颈部肿瘤，女性发病率高于男性[1]。当前手术是治疗TT的主要方法，传统开放性手术治疗虽效果尚可，但手术创伤较大且位于颈前部位，严重影响患者的美观，术中出血量也较多，导致患者术后康复较慢，且并发症的发生率也较高[2]。近年来小切口甲状腺切除术在临床上逐渐得到应用，其手术切口小、创伤小，不影响患者的美观，治疗效果更优。为探讨小切口甲状腺切除术治疗TT的效果和安全性，开展此项研究，取得显著成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年10月我院收治的75例TT患者作为研究对象做回顾性研究。纳入标准[3]：①患者均符合TT诊断标准，临床资料完整者;②患者甲状腺功能亢进得到控制者;③患者了解本研究内容，且易于沟通者。排除标准[4]：①患有其他内科严重疾病者;②颈部接受过手术者。本研究获我院医学伦理委员会批准，并由相关部门备案。将全部患者按手术方法的不同分为实验组（39例）和对照组（36例）。实验组中，男15例，女24例;年龄29～66岁，平均（42.67±3.29）岁;肿瘤直径14～26 mm，平均（22.72±3.14）mm;病程1～11年，平均（4.58±1.16）年。对照组中，男14例，女22例;年龄28～64岁，平均（42.93±3.17）岁;肿瘤直径16～26 mm，平均（22.59±3.71）mm;病程1～11年，平均（4.83±1.34）年。两组的性别、年龄、肿瘤直径及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

实验组予以小切口甲状腺切除术。对患者全身麻醉后，患者仰卧位，在距锁骨上约2 cm处做一弧形切口，长度3 cm左右。然后皮下注射0.5%肾上腺素盐水[远大医药（中国）有限公司，批号190306）15 ml，将皮下组织切口，将肌层进行分离，沿着白线切开，尽量使纵向肌群结构保持完整，将甲状腺完全暴露。将TT的形态、部位探查仔细，根据其情况将切除的大小和范围明确，然后再将TT用血管钳分离，并将其取出，缝扎残端，及时止血冲洗，将引流管留置好，最后将切口逐层进行缝合。

对照组给予传统开放性手术。患者局麻后，使患者仰卧位，在距胸骨上方3.5～4.0 cm处做一弧状切口，长度约7 cm，然后用电刀将其他组织逐层切开，分离肌肉，纵向切开白线，使甲状腺完全暴露，将TT的形态、部位观察仔细，根据其情况将切除的大小和范围明确，然后完全切除肿瘤，后止血冲洗，将引流管留置好，最后将切口逐层进行缝合。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组相关手术指标。切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间;②比较两组术后疼痛情况：术后6、12 h用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评分，一般的方法是用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛;临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，醫师根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。③比较两组术后并发症发生情况，包括颈部紧缩、颈部麻木、切口粘连、暂时喉返神经损伤、吞咽困难、皮下结节等。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对实验据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标的比较

实验组手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术时间及术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后6、12 h VAS评分的比较

实验组术后6、12 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后并发症总发生率的比较

实验组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

甲状腺位置在颈前甲状软骨下方，能够合成、分泌甲状腺素，其能促进体内物质和能量代谢，主要是促进体内的能源物质即糖类、蛋白质和脂肪的氧化分解，使耗氧量增加，能量同时释放出来，促进机体生长发育。甲状腺良性肿瘤发病率较高，症状一般不会太严重，但是如肿瘤体积过大，压迫气管、食管，影响呼吸和吞咽功能[5]。当前手术是治疗TT的主要方法，但由于甲状腺附近血运较为丰富，导致手术出血量较大，患者的预后不佳。因此合适有效的手术方法对治疗TT显得十分重要[6]。

传统开放性甲状腺切除手术，切口较长，创伤较大，术中出血量大，且需切断甲状腺周围多个肌群，喉返神经易受到损失，导致术后患者恢复时间较长[7]，手术过程中的操作如止血缝合等也比较繁多，导致患者手术时间延长，术后感染的概率增加[8-10]。而小切口甲状腺切除术切口小，颈前肌群无需被横向切断，减少了创伤[11]，且因切口较小，手术留下的瘢痕也较小，更加美观[12]。手术使用的是超声刀，对患者的神经和肌肉组织的影响较小，同时也有止血的功能，确保了手术视野的清晰，减少误伤其他组织的情况，降低了并发症的发生率[13]。

本研究结果显示，实验组手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，手术时间及术后住院时间明显短于对照组，实验组术后6、12 h VAS评分均低于对照组（P<0.05），提示小切口甲状腺切除术切口较传统开放性手术小，能显著减少术中出血量，缩短手术时间及术后住院时间，减少患者术后疼痛，加快患者康复。这是由于小切口甲状腺切除术切口较小，对机体创伤小，出血量减少，能加快患者康复，而且由于手术操作较为简单，止血缝合等操作减少，缩短了手术时间[14]。

本研究结果显示，實验组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），提示小切口甲状腺切除术能减少手术并发症，这是由于手术使用的是超声刀，对患者的神经和肌肉组织的影响较小，同时也有止血的功能，确保了手术视野的清晰，减少误伤其他组织的情况，降低了并发症的发生率。且由于手术时间的缩短，机体组织露出的时间也随之减少，术后感染等并发症发生可能性也随之降低[15]。

综上所述，小切口甲状腺切除术能有效治疗TT，能减少手术创伤、术中出血及手术并发症，缩短手术时间及住院时间，加快恢复，不影响患者术后美观，临床效果较好，值得推广应用。

[参考文献]

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[2]张祖清.甲状腺肿瘤患者采用小切口手术和传统甲状腺手术治疗的效果研究[J].实用医技杂志，2018，25（4）：411-413.

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[5]刘家锋.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比研究[J].当代医学，2017，23（26）：100-101.

[6]赵静霄.小切口与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（50）：130.

[7]王强.甲状腺肿瘤采用小切口手术和传统甲状腺手术治疗的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（45）：8905，8909.

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[10]金晔，钮子全，黄强.小切口手术方案治疗甲状腺肿瘤的效果观察[J].现代实用医学，2015，27（2）：175-176，188.