李 晶

新生儿黄疸又名胎黄或胎疸，主要特征为新生儿全身皮肤、巩膜以及小便呈现黄色，可伴腹泻、呕吐等，严重可引起患儿水电解质失衡，损伤神经系统，影响正常生长发育[1]。若未及时给予有效治疗，将发生细胞功能紊乱，穿透脑屏障继发胆红素脑病，造成神经系统不可逆损害，甚至威胁生命安全。当前临床上通常使用联合治疗的方式。本次研究将分析新生儿黄疸治疗中使用茵陈蒿汤联合双歧杆菌四联活菌片、蓝光照射的临床作用。现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2015年1月—2018年6月在我院新生儿科接受治疗的新生儿黄疸患儿中抽取88例随机分为对照组与观察组。对照组44例，男女分别25例、19例；日龄2～25 d，平均(12.5±3.8)d；孕周38～42周，平均(40.2±1.3)周；出生体质量2.7～4.0 kg，平均(3.2±0.4)kg。观察组44例，男女分别24例、20例；日龄1～25 d，平均(12.4±3.7)d；孕周38～43周，平均(40.3±1.4)周，出生体质量2.7～4.1 kg，平均(3.3±0.4)kg。2组患儿临床资料对比，不存在显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《新生儿黄疸》诊断标准[2]，血清总胆红素水平上升(间胆升高为主)，家长对本次研究内容知情同意。排除标准：遗传代谢性疾病；发育异常；ABO溶血症；早产儿；肝肾功能异常；胆管畸形；胆管阻塞；感染性疾病；胆道闭锁；过敏性肤质；体质量极低患儿。

1.3 治疗方法对照组使用双歧杆菌四联活菌片、蓝光照射治疗。双歧杆菌四联活菌片(生产单位：杭州龙达新科生物制药有限公司；批准文号：国药准字S20060010)口服，每次1片，每天2次；蓝光照射治疗：选用YA-4C型蓝光治疗仪，使用黑布遮盖患儿双眼与生殖器，设置蓝光波长为425～474 mm，设置双面光疗箱的温度、湿度分别为30～32℃、55%～65%，尽可能保证照射均匀，每次12 h，每天1次。连续照射时长不得>24 h。观察组在对照组基础上使用茵陈蒿汤加减。组方为：茵陈、黄柏、黄芪、金银花各6 g，栀子、大黄、牡丹皮、泽泻各3 g，炙甘草2 g。每天1剂，煎成100 ml药液，分3次服用。2组均治疗7 d。

1.4 观察指标1)2组患儿恢复情况。包括皮测胆红素日均下降值、黄疸消退时间、住院时间，皮测胆红素水平使用胆红素氧化酶法测定。2)临床疗效。根据《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读》判定[3]，显效：患儿周身皮肤黏膜与巩膜黄染基本消退，尿液颜色正常，皮测胆红素≤5.92 mg/dl；有效：患儿周身皮肤黏膜与巩膜黄染部分消退，尿液颜色接近正常，5.92 mg/dl<皮测胆红素<10 mg/dl；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。3)统记不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患儿恢复情况比较观察组皮测胆红素日均下降值明显大于对照组(P<0.05)，黄疸消退时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿恢复情况比较 (例，

2.2 2组患儿临床疗效比较观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

2.3 2组患儿不良反应出现情况比较对照组皮疹、发热各1例，观察组皮疹、发热分别2例、3例，不良反应出现率分别为4.55%、11.36%，2组不良反应出现率差异不显著(χ2=1.397，P=0.237)。

3 讨论

新生儿黄疸通常出现在未满月患儿中，患儿胆红素代谢紊乱，导致胆红素水平持续上升，超过正常值后引起皮肤与黏膜病变。其发病原因通常为在新生儿时期机体肝功能发育不完全，摄取、排泄胆红素能力不足，加上肠道中β-葡萄糖醛酸酶活性过强，未能建立正常菌群，胆红素肝肠循环有所增加，造成血胆红素浓度提高，进而发生黄疸[4]。该病治疗关键在于降低胆红素浓度，预防胆红素脑病的发生。

本研究中，观察组皮测胆红素日均下降值明显大于对照组(P<0.05)，黄疸消退时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，提示茵陈蒿汤联合双歧杆菌四联活菌片、蓝光照射可促进患儿恢复速度的加快；观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，提示该治疗可提升临床效果；2组不良反应出现率差异不显著(P>0.05)，表明增用茵陈蒿汤不会显著增加不良反应。双岐杆菌可对患儿的免疫系统进行刺激，提升细胞因子与抗体水平，是蜡样芽胞杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌以及粪肠球菌的活性制剂，可在微生态菌群的发酵作用下生成活性较强的乳酸、抗菌物质以及醋酸，为生物提供有效屏障。另外，双岐杆菌可促进肠腔中渗透压的增加，降低肠道pH值与肠道β-葡萄糖醛酸酶的活性，促进肠道中结合胆红素分解的减少，加快其还原成尿胆原以及粪胆原，并提升肠腔中渗透压，增加肠腔中水分，加快肠道蠕动速度以及胆红素的排泄速度，维持肠道中微生态的平衡，降低胆红素水平。使用蓝光照射治疗时蓝光和血清中游离的胆红素发生反应，促进其向水溶性异构体转化，从而加快从胆汁与尿液中排出速度，减少胆红素在血清中的含量，具有一定安全性与有效性。中医认为[5]，新生儿黄疸属于“胎疸”范畴，患儿湿热蕴阻、肝胆疏泄失常，胆汁向脉外溢出。茵陈蒿汤中茵陈利胆保肝，退黄，可用于小便不利、湿疮瘙痒的治疗；栀子清热利湿、凉血解毒、清肝明目；大黄利湿退黄、利胆保肝；黄柏清热燥湿、泻火解毒；黄芪补气固表、利尿托毒、排脓生肌；泽泻利水渗湿，金银花清热解毒、疏散风热；牡丹皮清热凉血、活血散瘀；炙甘草调和诸药。现代药理学证实[7]，茵陈蒿利胆，防止干细胞坏死；栀子除湿热，加快胆汁分泌速度。诸药配伍，清热退黄、解毒利湿、保肝利胆，减少黄疸给肝细胞造成的损伤，加快肝细胞修复与再生速度，发挥肝脏解毒的功效。将茵陈蒿汤与双歧杆菌四联活菌片、蓝光照射合用可发挥协同作用，在迅速缓解患儿黄疸症状的同时起到根治效果，促进整体疗效的改善。

综上，新生儿黄疸治疗中使用茵陈蒿汤联合双歧杆菌四联活菌片、蓝光照射可加快患儿恢复速度、改善临床效果，并且不会明显增加不良反应。