余清云

颈椎病即颈椎综合征，发病年龄多为30～65岁，主要由椎动脉受压迫或痉挛导致的椎-基底动脉供血不足引起，临床症状表现为头晕、颈部疼痛等，近年来随着人口老龄化及人们生活方式的改变，导致颈椎病发病率呈不断升高趋势，并趋于年轻化[1]。颈椎病在中医中属于“眩晕”“痹证”范畴，病机主要为肝肾两虚、气血不足、痰瘀阻滞，与外伤、受风寒等密切相关[2]。针刺推拿是治疗颈椎病的常用治疗方法，可取得一定效果，但仍未达到肯定的疗效。本文以近年来我院临床治疗的60例颈椎病患者为观察对象，旨在分析颈椎病患者应用针刺推拿结合中药治疗的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年12月于我院接受治疗的60例颈椎病患者，电脑随机分组，各30例。对照组男患18例，女患12例；最大年龄60岁，最小年龄20岁，平均年龄(40.5±1.8)岁；病程1～5年，平均病程(2.5±0.2)年；类型：脊髓型7例，交感神经型9例，椎动脉型8例，混合型6例。联合组男患16例，女患14例；最大年龄61岁，最小年龄22岁，平均年龄(40.7±2.0)岁；病程1～7年，平均病程(2.8±0.5)年；类型：脊髓型10例，交感神经型6例，椎动脉型9例，混合型5例。2组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照2017年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，颈椎病表现为颈部疼痛、僵硬，颈部活动受限，有相应压痛点，肌力减退，牵拉试验阳性等。

1.3 纳入标准1)符合颈椎病临床诊断标准；2)未出现视力模糊与吞咽障碍等并发症；3)影像学检查结果显示存在椎体关节骨质增生；4)近期未接受相关西医治疗；5)对本研究知情，自愿加入，签署同意书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组颈椎病患者接受针刺推拿治疗，针刺治疗方法：患者取坐立姿势，指导患者放松，使肩部处于自然放松状态，穴位取风池、百会、风府、太冲、内关、大椎及颈夹脊穴，对穴位行消毒处理，使用(华佗牌，规格：0.35 mm×40 mm)一次性毫针针刺，行捻转平补平泻法，留针0.5 h，留针过程中每隔10 min行针一次，1次/d，7 d为一个疗程，连续治疗2 个疗程。推拿方法：患者取坐位，颈部放松，于颈项部两侧位置开始，轻揉肌肉及其韧带，于肩背部行提拿和分筋理筋手法，揉头夹肌、菱形肌等，力度稍大，之后牵引头部、扳颈，抖动上肢、揉搓上肢，每次治疗30 min，1次/d，持续治疗14 d。联合组颈椎病患者接受针刺推拿结合中药治疗，针刺推拿治疗方法同对照组，中药组方：桃仁、制没药、制乳香各10 g，红花15 g，杜仲、葛根、当归、桑寄生、鸡血藤各20 g；气血亏虚者加党参、当归各10 g，黄芪20 g；气滞血瘀者加全蝎2 g，血竭5 g；风寒湿盛者加桂枝、羌活、白芷各10 g；痰湿阻滞者加僵蚕9 g，法半夏、陈皮各10 g。用水煎服，1剂/d，分早、晚2次口服，7 d为一个疗程，持续3个疗程。

1.4.2 观察指标1)临床疗效；2)治疗前后临床症状积分，依据《颈椎眩晕症状与功能评估量表》[4]评定，眩晕6分、恶心呕吐8分，颈肩痛4分，头痛2分，评分越高，代表临床症状越严重[5]；3)基底动脉血流动力学指标，采用彩色多普勒超声诊断仪检测；4)不良反应。

1.4.3 疗效判断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[6]判定，治愈：治疗后患者临床症状及体征全部消失，肌力、颈及肢体功能恢复正常，可正常工作、劳动；显效：患者临床症状、体征显著改善，肌力、颈及肢体功能基本恢复正常，基本能够正常工作和劳动；有效：患者临床症状、体征及肌力、颈及肢体功能有所改善，可进行简单的劳动[7]；无效：病情无改善甚至加重。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比联合组患者的总有效率为96.67%，对照组为80.00%，2组患者临床疗效对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后临床症状积分对比治疗前，2组患者临床症状积分对比，差异无统计意义(P>0.05)；治疗后，2组患者临床症状积分均有所下降，联合组患者临床症状积分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床症状积分对比 (例，

注：与对照组相对比，1)P<0.05

2.3 2组患者基底动脉血流动力学指标对比治疗前，2组患者基底动脉血流动力学指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者基底动脉血流动力学指标水平均有所改善，联合组颈椎病患者血流动力学指标水平优于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者基底动脉血流动力学指标对比

(例，

注：与对照组相对比，1)P<0.05

2.4 2组患者不良反应对比2组均未出现严重不良反应。

3 讨论

颈椎病主要临床症状表现为颈背疼痛、手指发麻、上肢无力、头晕、恶心等，包含脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病等多种类型，对患者正常工作和生活会造成严重影响。中医学认为，颈椎病的发病因素多为正气虚、气血失调，受外界不良因素影响，导致气血运行不畅，治疗以促进气血流通、消除痉挛肿痛为主[8]。针灸治疗颈椎病主要是通过针刺穴位使患者颈部肌肉得到放松，加快血流速度，促进血循环，改善患者血管弹性、脑组织供血等情况，有效改善神经核区等部位缺血状况，解除头晕、目眩等临床症状[9]。推拿可达到活血化瘀、消炎止痛的效果，帮助患者缓解颈部肌肉疼痛，放松肌肉，纠正关节，舒筋活络，促进患者体内血流畅通[10]。中药中桃仁可活血祛瘀；制没药、制乳香可活血止疼、消肿生肌；黄芪补益气血，可有效增强患者机体免疫功能，具有改善心肌供血的作用；桑寄生具有补肝肾、强筋骨、祛风湿之效用；葛根治疗项背强痛，效果明显；鸡血藤、党参、当归补血行血、通经活络[11]。诸药合用，可起到活血化瘀、祛风除湿、改善局部血液微循环缓解局部炎症的效果[12]。数据显示，联合组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，治疗后，2组患者临床症状积分均有所下降，基底动脉血流动力学指标水平均有所改善，联合组患者临床症状积分明显低于对照组，血流动力学指标水平优于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现严重不良反应。综上可见，颈椎病患者应用针灸推拿结合中药治疗的疗效显著，可有效改善临床症状，提升血流动力学，安全性较高。