宋长艳

中风后抑郁(post-stroke depression，PSD)为中风后发生的抑郁，为继发性抑郁的一种，主要表现为情绪低落、兴趣减少、悲观、失眠、烦躁、食欲改变、精力减退、日常生活能力减退等，严重影响患者的生活质量和康复效果[1]，笔者采取自拟舒郁汤治疗气血瘀滞型中风后抑郁症，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在沈阳市中环中医院中医科就诊的80例气血瘀滞型中风后抑郁症患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例，其中男性18例，女性22例；年龄45～75岁，平均年龄(55±3.1)岁；基础疾病：糖尿病40例，高血压40例，冠心病20例。试验组40例，其中男性20例，女性20例；年龄45～74岁，平均年龄(54±3.2)岁；基础疾病：糖尿病40例，高血压39例，冠心病20例。2组患者年龄、性别、基础疾病无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合西医中风后抑郁诊断标准[2]，中医符合忧郁不畅、精神不振，胸闷胁胀，善太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒善哭，或咽中异物感等辨证。

1.3 纳入标准1)符合诊断标准；2)年龄45～75；3)自愿参加，签署知情同意书。

1.4 排除标准1)不符合中医西医诊断标准；2)合并其他感染性疾病的患者；3)具有哮喘、慢性病病史，具有严重心、肾功能不全的患者；4)不愿意参加的患者。

1.5 治疗方法对照组采取常规西医治疗，如：盐酸氟西汀胶囊等。试验组采取自拟舒郁汤进行治疗，方药组成：柴胡20 g,远志15 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,酸枣仁15 g,丹参12 g,赤芍15 g,珍珠母30 g,当归10 g,川芎15 g,甘草20 g。随症加减：痰气上扰加姜半夏、陈皮；心脾两虚，治宜益气养血、解郁安神，方药采用党参、麦冬；若入睡困难，噩梦纷纭者加夜交藤5 g,郁金10 g,酸枣仁，10 g,合欢皮10 g；如有咳喘患者加杏仁10 g,白果10 g；若阴虚火旺加枸杞子15 g,女贞子15 g；若腰膝酸软，腿脚无力，小便清长加淫羊藿15 g,杜仲15 g,锁阳15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2组患者疗程为1个月。

1.6 观察指标比较2组患者的中医证候评分，忧郁不畅、精神不振：偶尔积2分，经常出现积4分，总是积6分；胸闷胁胀：偶尔积2分，经常出现积4分，动则尤甚积6分；善太息，或不饮思食：偶尔积2分，总是积4分，经常积6分；易怒善哭：偶尔积2分，经常出现积4分，总是积6分；咽中异物感：偶尔积2分，经常出现积4分，动则尤甚积6分；舌脉不计入评分[2]。显效：证候积分减少70%；有效：证候积分减少30%；无效：证候积分无变化，或者变化少于30%。

1.7 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为87.5%，对照组临床有效率为70.0%，试验组治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

近几年，随着人口老龄化的加剧，中风患者逐年增高，中风后会遗留多种并发症，其中中风后抑郁为常见并发症，但是受到患者和家属的忽视，严重影响康复效果和患者的生活质量。该病的主要表现为情绪低落、自责自罪、兴趣减低，对疾病的恢复失去信心。该病主要是神经功能缺损，认知功能障碍，患者不能适应社会角色及家庭地位发生改变，严重者中风后抑郁会有绝望倾向，轻者影响康复结果，严重者会导致自杀。给家庭和社会带来沉重的负担。该病中医并没有明确的病名，主要归于“郁证”范畴，中医认为“郁证”主要由情志不舒、气机郁滞所致，临床上的主要表现为情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，笔者主要使用自拟舒郁汤进行治疗，柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气；远志安神益智，开窍祛痰，消散痈肿；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄；酸枣仁养心益肝，安神，敛汗，生津；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神；赤芍清热凉血，散瘀止痛；珍珠母平肝潜阳，镇惊安神，清肝明目；当归补血调经，活血止痛，润肠通便；川芎活血行气，祛风止痛；甘草调和诸药。以上药物合用，起到疏肝解郁、行气活血化瘀之效。随症加减，痰气上扰加姜半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，陈皮理气健脾，燥湿化痰；心脾两虚，治宜益气养血、解郁安神，方药采用党参补脾肺气，补血，生津，麦冬养阴生津，润肺清心；若入睡困难，噩梦纷纭者加：夜交藤凉血安神，祛风通络，郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄，酸枣仁养心益肝，安神，敛汗，生津，合欢皮解郁安神，活血消肿，以上药物合用，清心、凉血、安眠；如有咳喘患者加：杏仁止咳平喘，润肠通便，白果敛肺化痰定喘，不仅止咳，还可以润肠通便；若阴虚火旺加：枸杞子滋补肝肾，益精明目，女贞子滋补肝肾，乌须明目，滋补肝肾，滋阴降火；若腰膝酸软，腿脚无力，小便清长加：淫羊藿补肾壮阳，袪风除湿，杜仲补肝肾，强筋骨，锁阳补肾助阳，润肠通便，以上药物合用补益肝肾，补火助阳[3]。现代药理研究表明，柴胡具有抗抑郁的作用，可以逆转脑内单胺类神经递质的减少，对神经细胞的损害有修复作用，柴胡也可以改善抑郁症状，石菖蒲有镇静作用，改善患者记忆能力，提高血脑屏障的通透性，兴奋中枢神经，阻断中枢递质水解或重摄取[4]。丹参有扩张血管的作用，有抗动脉粥样硬化作用，有效改善患者脑中风情况，具有抗氧化，抗血小板凝聚的作用。当归可以抑制血小板聚集、抗氧化、清除氧自由基及镇痛和镇痛作用，酸枣仁同样有抑制血小板的作用，珍珠母具有抗衰老、镇静、催眠作用，阻断去甲肾上腺素生成来抗抑郁。川芎可以扩张血管，保护脑组织，抗缺血损伤，改善脑血流，保护神经细胞[5]。从本试验可以看出，试验组临床有效率为87.5%，对照组临床有效率为70.0%；试验组的治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，采取自拟舒郁汤治疗气血瘀滞型中风后抑郁症，可以有效提高临床有效率，提高患者的生活质量，值得在临床推广。本试验有效证明中医治疗中风后抑郁的可行性，但是本研究尚有不足之处，研究的样本例数过少，观察指标较为单一，希望广大同仁继续进行本方面研究，为临床治疗提供更多佐证。