杨 洁

偏头痛是临床上常见的疾病，其发病率比较高，偏头痛可以受到周围环境，患者精神因素等的影响，并且，该病经常复发，已经严重影响到偏头痛患者的正常工作生活[1]。研究显示，任何年龄的患者都会发生偏头痛，但是偏头痛有一定的性别趋向，其中女性偏头痛患者多于男性，且在青春期高发[2]。这几年，随着社会发展，人们的生活压力日益增大，这种因素使得偏头痛的发病率连年增加。有研究显示，在世界范围内，偏头痛的患病率竟高达10%。目前，对于偏头痛的发病机理，临床上没有统一的观点，西医一般采取对症处理，即西医采取镇静药物来对偏头痛患者进行缓解，但是对于偏头痛患者来讲，不良反应比较多，所以不建议患者长期服用。在中医学中，偏头痛归属于“头痛”范畴，其病位在脑，但是却与五脏的关系很密切。笔者采取自拟通络提神方对偏头痛患者进行治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市苏家屯区中西医结合医院内二科就诊的80例气血瘀阻型偏头痛患者，将入组患者随机分为试验组和对照组。对照组40例采用常规治疗，其中男性20例，女性20例；年龄21～62岁，平均年龄(32±4.2)岁；基础疾病：糖尿病1例，冠心病5例，高血压3例；病程1～8年，平均病程(5.1±2.4)年。试验组40例在对照组的基础上使用自拟通络提神方进行治疗，其中男性18例，女性22例；年龄26～67岁，平均年龄(36±27)岁；基础疾病：糖尿病2例，冠心病5例，高血压6例；病程1～12年，平均病程(6.3±3.3)年。经统计学分析，2组偏头痛患者的年龄、性别、基础疾病和病程相比，无统计学差异(P<0.05)，可以比较。本次研究通过了医院伦理委员会的同意，所有偏头痛患者均知情本次研究，并且偏头痛患者均签署了治疗知情同意书。

1.2 病例选择标准在排除患有严重心、肝、肾等内科疾病的气血瘀阻型偏头痛患者，以及患有严重躯体疾病、脑器质性病变、酒精和药物滥用的气血瘀阻型偏头痛患者，及患有恶性肿瘤或者全身感染的患者，和偏瘫型、基底型、复杂型等特殊类型的偏头痛患者，和其他神经内科疾病引起的偏头痛患者，妊娠或者哺乳期的患者以及不同意参加的患者，所有入组患者均符合2004年国际头痛协会(IHS)偏头痛诊断标准，并且所有参与试验的气血瘀阻型偏头痛患者均了解本研究，并且签署了中西医结合治疗同意书。

1.3 治疗方法对照组偏头痛患者依据西医诊疗指南在每晚睡前口服盐酸氟桂嗪胶囊(西安杨森制药有限公司)10 mg，每日1次。试验组在对照组的基础上使用自拟通络提神方进行治疗，组成：党参15 g，生白术15 g，茯苓15 g，全当归15 g，陈皮10 g，黄芪10 g，升麻10 g，柴胡10 g，白芍10 g，蔓荆子15 g，地龙10 g，桃仁10 g，红花10 g。若入睡困难者加：夜交藤5 g，郁金10 g，酸枣仁10 g；如有期前收缩或者高血压的患者使用钩藤20 g；若痰湿壅盛者加清半夏20 g，陈皮15 g；若有风寒表证者加麻黄10 g，桂枝10 g。水煎服，日2次口服。

1.4 疗效评定标准评价2组患者的中医证候评分。头痛绵绵或头刺痛：无积0分，轻度偶有发生积2分，中度经常发生可以忍受积4分，经常发生不可忍受积6分；遇劳加重：无积0分，轻度偶有发生积2分，中度经常发生但是不影响正常生活4积，经常发生影响正常生活积6分；迁延难愈：无积0分，偶有发生积2分，中度经常发生可以忍受分4积，经常发生不可忍受积6分；神疲乏力，懒言：无积0分，偶有发生积2分，中度经常发生可以忍受分4积，经常发生不可忍受积6分；舌脉不加入评定。分数越高，疾病越重。临床痊愈：偏头痛症状消失，中医证候评分减少85%，随访12周内无复发；显效：偏头痛症状明显减轻，发作频率减少到之前的3/4，中医证候评分减少75%；好转：指头痛程度减轻，同一时间段内发作频率为之前的1/2～3/4，中医证候评分减少65%；无效：指头痛减轻不明显或无减轻，中医证候评分无变化，甚至加重。临床有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法使用SPSS20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为92.5%，对照组临床有效率为75.0%；2组患者的治疗效果比较，试验组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床效果比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

偏头痛是一种具有反复发作性的头痛，性质为搏动性疼痛，并且偏头痛患者大多在单侧发作。多数偏头痛患者会伴有恶心、呕吐等症状。部分严重偏头痛患者在发作前有时会伴有视觉模糊，感觉障碍以及运动障碍等先兆，并且偏头痛有遗传倾向。偏头痛患者临床上一般容易发生抑郁障碍、焦虑障碍等症，并且偏头痛已经严重影响到患者的生活质量以及学习效率。因此，对于偏头痛的治疗以及预防应该受到整个医学界的广泛重视。在临床上中医治疗偏头痛的药物繁多，临床上选择药物需要进行详细的辨证与论证。在中医药学领域，偏头痛属于“首风”“脑风”“头风”的范畴，其治疗方法在中医药学领域中有着较为详细的记载。早在《黄帝内经》中，关于“首风”“脑风”“头风”就有着详细的记载，在《素问·刺热》中风论一章提到：“风气循风府而上，则为脑风，风入系头，则为目疾眼寒”[3]。《素问·刺热》指出风邪上入巅顶就会发生头风病，头风病与风邪的关系密切。风邪分为外风以及内风，风为阳邪，其主动。《黄帝内经》中有云：“伤于风者，上先受之”“高巅之上，惟风可到”，这就说明了风邪最易侵袭人体阳位，并且头作为诸阳之会，因此头部最易感受到风邪。风作为百病之长，其可以联合寒、热、湿、痰等邪，邪循经上扰巅顶就会出现头痛，因此中医讲外感风邪是诱发偏头痛的最主要病因之一，中医一般使用祛风药来祛风散邪，宣畅气机[4]。西医研究显示，偏头痛与患者遗传因素，患者内分泌因素，患者的精神因素关系密切，但是现在临床上具体的发病机理尚不明确。笔者西药采取氟桂嗪进行治疗，扩张外周血管，减轻脑细胞的损伤，或者血管疾病引起的各种头痛。但是长期使用不良反应巨大[5]，需要密切观察临床上的各种生化指标。笔者采取自拟自拟通络提神方进行治疗，党参补脾肺气，补血，生津；生白术健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；全当归补血调经，活血止痛，润肠通便；陈皮理气健脾，燥湿化痰；黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表；升麻解表透疹，清热解毒，升阳举陷；柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；蔓荆子疏散风热，清利头目，祛风止痛；地龙清热息风，通络，平喘，利尿；桃仁活血祛瘀，润肠通便；红花活血通经，祛瘀止痛。若入睡困难者加：夜交藤、郁金、酸枣仁安神；如有期前收缩或者高血压的患者使用钩藤。以上药物合用，活血祛瘀，开窍醒神。从本试验可以看出，试验组临床有效率为92.5%，对照组临床有效率为75.0%，试验组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，自拟通络提神方对气血瘀阻型偏头痛的意义重大，可有效缓解偏头痛，提高患者生活质量，值得在临床推广。