李海滨

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopath，HCM)是以左心室室壁增厚为特征的一种心肌病，主要发病原因与心脏肌球蛋白基因突变有关，被认为是常染色体显性遗传病[1]。HCM的临床表现包括胸痛、胸闷、晕厥、呼吸困难等，随病情发展，极易出现猝死、心绞痛、心律失常、心力衰竭等并发症[2]。近年来，中医在心血管病中的治疗作用凸显，且不良反应少，受到医患认可。中医认为HCM的病机在于肝肾阴虚、痰瘀互结，故建议治疗重在滋养肝肾、活血化瘀、涤痰化浊[3]。为此，我院选入2017年1月—2019年1月收治的90例HCM患者，观察消心痹方的药效，现展开以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取心内科2017年1月—2019年1月收治的90例HCM患者，按不同治疗方案分2组，观察组45例，男女比例23∶22。年龄34～70岁，平均(50.11±5.24)岁；病程1～3年，平均(2.06±0.45)年。对照组45例，男女比例7∶8，年龄33～75岁，平均(51.24±3.56)岁；病程2～4年，平均(2.45±0.61)年。2组一般资料差异相比差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理会同意该项研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经心电图检查确诊，依据欧洲心脏病学会制定《肥厚型心肌病诊断与治疗指南》[4]符合HCM诊断标准，患者、家属知晓研究，自愿参加，签订同意书。排除标准：药物过敏、外科室间隔减容术、起搏器置入术、重度心律失常、其他疾病所致心室壁肥厚、精神疾病、凝血障碍、肝肾功能病变等患者。

1.3 治疗方法对照组给予西药治疗：琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5 mg/次，1次/d；若伴心衰症状，适量静注呋塞米，20 mg/次，1次/d，口服盐酸贝那普利，10 mg/次，1次/d，或口服厄贝沙坦，150 mg/次，1次/d。在西药基础上，观察组服用消心痹方，方药组成：白术、黄精、肉苁蓉各30 g，枳实、威灵仙各15 g，三棱、白芥子、葶苈子各10 g，水煎至400 ml，每日1剂，早晚温服，2组疗程共3个月。

1.4 观察指标临床疗效按照肥厚型心肌病疗效标准评定。显效：治疗后，症状明显缓解，心电图指标恢复正常，期前收缩次数降低幅度≥70%，心功能分级提高2级以上；有效：治疗后，症状好转，心电图指标改善，期前收缩次数降低幅度≥50%，心功能分级提高1级；无效：治疗后，症状无变化或加重，心电图无变化，期前收缩次数降低幅度<50%；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[5]。心功能通过彩超测量的左心室射血分数(LVEF)、每博输出量(SV)、左室舒张早期二尖瓣最大流速(E)、左室舒张晚期二尖瓣最大流速(A)进行评价。心率变异性指标：全部正常R-R间期标准差(SDNN)、相邻正常R-R间期差值均方根(RMSSD)、相差>50 ms相邻R-R间期占全部正常R-R间期总数的百分比(PNN50)。

2 结果

2.1 临床疗效相较于对照组，观察组治疗总有效率93.33%更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 心功能情况相较于对照组，观察组治疗后心功能指标均改善更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心功能比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.3 心率变异性相较于对照组，观察组治疗后心率变异性指标改善更佳(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心率变异性指标比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

目前，临床西医治疗HCM的手段相对较少，最为常用的是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂2种药物。针对药物治疗无效的患者，通常施以手术，但手术指征极为严格。临床研究表示，左心室组织内的去甲肾上腺素水平与心肌肥厚程度存在负性相关，而β受体阻滞剂可以抑制神经内分泌，可以阻止儿茶酚胺产生，抑制交感神经系统，并具负性肌力，故成为HCM治疗首选药物[6]。中医关于HCM的论述较少，从该病的表现、症状来看，认为HCM属于“胸痹”“心悸”范畴，久病而心气亏虚，脏腑虚损，邪痹心络，继而导致心阳不振，阴阳失调而致气滞血瘀、脉络阻塞，这是本病的病机所在；气虚则血运滞留，阴虚则脉络闭塞，故而引起头晕、乏力、气短、心悸、胸闷等症状，故通脉活血、补气益血是治疗的关键[7，8]。为此，我院对收治的HCM患者施予院内自拟的消心痹方治疗，结果显示：观察组治疗总有效率93.33%相较于对照组77.78%更高，提示消心痹方能提高HCM治疗的效果。同时，本研究显示：观察组治疗后LVEF、SV、E相较于对照组高，A相较于对照组低，这与张大炜等[9]研究所得结果相似，提示消心痹方能有效改善HCM患者心功能。分析原因可能为：消心痹方是由白术、黄精、肉苁蓉、枳实、威灵仙、三棱、白芥子、葶苈子共同所制，其中白术为君药，功效包括健脾益气、燥湿利水、止汗，白术还能利尿，抑制血小板凝集，扩张心血管；黄精能补脾、润肺生津，能作用于心血管，抵抗心肌缺血；肉苁蓉功能主治为补肾、益精、润燥、滑肠，有降血压作用；枳实能够强心、提高心输出量，促血管收缩，增加外周阻力，从而提升左室压力、动脉血压，改善心血管系统；威灵仙具有祛风湿、通经络、消骨梗之功效；三棱具破血行气、消积止痛的功效；白芥子可以温肺豁痰利气，散结通络止痛；葶苈子可以泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泄热逐邪，还能加强心脏收缩，减缓心率，提升心排血量，降低静脉压；故诸药配伍，能有效发挥运脾破积，补养肝肾，利水消痹的作用，祛除胸内水湿痰瘀，改善心肌肥厚[10，11]。再者，心率变异性指的是每个心跳周期的差异性，能通过神经体液因素反映出调节心血管系统的信息，对心血管病作出判断，能预测心律失常、心脏猝死[12]。本研究显示：观察组治疗后SDNN、PNN50相较于对照组高，SDANN相较于对照组低；说明消心痹方能减少HCM患者的心率变异性，降低心律失常几率，改善预后。

总结上文，肥厚型心肌病患者应用消心痹方治疗的效果显著，既能改善心脏功能，又不严重影响心率变异性，减少心血管风险，值得推广。