雷 霞 刘申颖

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内激活，造成胰腺组织水肿、出血或坏死的炎症[1]。通常临床症状表现为腹部急性疼痛、恶心呕吐、发热及胰腺值升高，病变程度不一，轻者出现胰腺水肿，重者可导致胰腺出血坏死，引发感染甚至休克死亡，病死率较高[2]。临床研究发现，急性胰腺炎的发生与饮酒过度、胆管内结石、胰腺动静脉血液循环障碍等有关[3]。本研究对急性胰腺炎使用乌司他丁单用、乌司他丁联合柴芩承气汤进行治疗，分析2组患者临床总有效率、免疫功能及血淀粉酶水平变化情况。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2018年8月本院收治的78例急性胰腺炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为2组，每组39例。其中对照组男20例，女19例；年龄39～69岁，平均年龄(59.35±2.48)岁；病程1～25 h，平均病程(5.27±1.28)h；致病类型:胆源性18例，非胆源性12例，饮酒5例，暴饮暴食4例。观察组男18例，女21例；年龄41～68岁，平均年龄(57.38±32.19)岁；病程2～22 h，平均病程(6.56±1.24)h；致病类型:胆源性12例，非胆源性15例，饮酒6例，暴饮暴食6例。2组患者年龄、性别、病程、致病原因等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准:①患者均符合中华医学会外科学分会制定的《急性胰腺炎诊治指南》[4]中诊断标准；②患者发病时间在36 h内；③患者及家属了解并签署知情同意书。2)排除标准:①存在恶性肿瘤或免疫缺陷患者；②对本次药物禁忌或过敏患者；③肝肾功能存在异常患者。

1.3 治疗方法所有患者在治疗期间均接受禁食、抗炎、解痉镇痛、抗病毒、补液、肠胃减压等常规治疗，在此基础上给予对照组患者使用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H20040506，规格:2 ml:10万单位)加入生理盐水250 ml进行静脉滴注，3次/d，治疗时间持续2周。在对照组基础上观察组患者联合使用柴芩承气汤，方药组成:柴胡15 g，生栀子10 g，陈皮10 g，金铃子10 g，厚朴15 g，青皮15 g，黄芩15 g，龙胆草30 g，枳实15 g，大黄15 g，桃仁15 g。加500 ml水煎至100 ml服用，1剂/d，2次/d，胃管注入，治疗时间持续2周。

1.4 观察指标1)对比2组患者临床治疗效果。2)对比2组患者治疗前、治疗2周后的免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平，治疗前后采取患者早晨空腹静脉血3 ml，通过4500 r/min，离心10 min，离心半径6 cm，选上层血清放于-80℃低温保存，采用酶联免疫吸附法进行测定。3)对比2组患治疗前、治疗2周后血清淀粉酶(AMS)，采用碘-淀粉比色法进行测定。

1.5 疗效判定标准显效：治疗2周后，恶心呕吐、腹痛腹胀、发热等临床症状消失；有效：治疗2周后，上述症状明显减轻；无效：治疗2周后，上述等症状无明显减少，或加重。

2 结果

2.1 临床效果观察组患者治疗后的总有效率比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 IgM、IgA、IgG水平治疗前，2组患者IgM、IgA、IgG水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者IgM、IgA、IgG水平比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后IgM、IgA、IgG水平对比 (例，

2.3 AMS水平治疗前，2组患者AMS水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后AMS水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后AMS水平对比 (例，

3 讨论

急性胰腺炎是临床中较为常见的突发性疾病之一，会导致患者机体免疫功能异常，发病范围无局限性，通常与暴饮暴食、过度饮酒、胆管内感染等因素有关，该病具有发病快、病情发展迅速的特点，大大增加了并发症的发生率，致死率高，对患者的生命安全均造成严重影响[5，6]。

目前，临床上治疗急性胰腺炎一般采用抑制胰酶分泌、抗炎类药物，本研究中对照组使用的乌司他丁具有抑制多种蛋白水解酶及胰酶活力的作用，能够有效缓解胆管炎症，预防胰腺动静脉血管病变，改善胰腺组织水肿及出血效果。但值得注意的是，乌司他丁作为西药，虽然具有起效快、短期疗效显著的特点，但长期服用会造成患者白细胞减少，出现恶心呕吐、血管痛等不良反应，影响治疗效果。此次，观察组患者联合应用的柴芩承气汤是中药药方，方中柴胡、陈皮具有疏肝解郁、止痛理气作用，黄芩、蒲公英具有清热利湿功效，桃仁、大黄对胰腺内血液循环、减轻腺泡坏死、抑制胰蛋白酶活性等均具有较好作用。本研究结果显示，观察组患者总有效率相比对照组高，且各项免疫球蛋白水平均比对照组高，血淀粉酶水平比对照组低，可见柴芩承气汤作为中药治疗急性胰腺炎，能够有效抑制患者炎症因子增长，对患者胰腺血管内血液供给和促进循环起到重要作用，同时抑制患者胰腺组织出现水肿或出血炎症情况，降低胰酶分泌活性，对患者临床症状的缓解效果更佳[7，8]。

综上所述，使用乌司他丁联合柴芩承气汤治疗急性胰腺炎可提高临床治疗效果，调节患者免疫功能，降低血淀粉酶水平，安全性较高，值得推广应用。