王丽丽

冠心病伴高血压是我国中老年人的常见病、多发病。临床上常采用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的方法治疗冠心病。不少冠心病伴高血压患者即使在PCI术后规范服用西药，仍会出现胸闷气短、心绞痛甚至冠脉再狭窄的情况[1]。有研究表明，参七汤应用于PCI术后辅助治疗冠心病患者，能有效改善患者心慌胸闷等症状[2]。因此，为探讨参七汤对冠心病伴高血压患者冠脉再狭窄风险的影响，本研究采用参七汤辅助治疗PCI术后冠心病伴高血压患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月—2018年1月在我院行PCI手术的冠心病伴高血压患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男性27例，女性13例；年龄50～75岁，平均(62.83±4.25)岁；合并急性冠脉综合症24例，病变血管直径为(2.93±0.55)mm。对照组40例，男性30例，女性10例；年龄48～75岁，平均(63.76±4.51)岁；合并急性冠脉综合征26例，病变血管直径(2.98±0.51)mm。2组患者基本资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准1)经我院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；2)经临床诊断为冠心病伴高血压患者，均已实施PCI手术；3)以胸部闷痛、喘息不得卧为主症，以心悸、惊恐不安为次症，脉弦或结代；4)中医辨证属气虚型[3]。

1.3 排除标准1)严重肝肾功能异常者；2)严重瓣膜性心脏病者；3)严重脑血管疾病；4)妊娠期或哺乳期妇女；5)严重免疫系统疾病患者；6)对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组给予常规西药治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20171021)，口服，2片/次，2次/d；硫酸氢氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，批号：国药准字H20123115)，口服，单次剂量75 mg，1次/d；普伐他汀钠胶囊(丽珠制药厂，批号：国药准字H20080674)，口服，单次剂量20 mg，1次/d。共治疗6个月。观察组在对照组基础上给予参七汤治疗。参七汤：人参10 g，黄芪15 g，山药30 g，延胡索10 g，三七6 g，丹参30 g，郁金10 g，佛手30 g，百合30 g，白芍20 g。2 d/剂，水煎服，共治疗6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 TC、TG、LDL-C含量所有患者空腹抽取2 ml 静脉血，采用生化法检测2组患者治疗前及治疗7 d后血清中血清总胆固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇((Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)含量。

1.5.2 再狭窄发生率比较2组患者服药6个月后的冠脉再狭窄发生率。冠脉造影：经冠脉造影检查冠状动脉的残余狭窄为50%及以上。临床确诊：结合患者心律不齐、心绞痛发生情况，心电图以压低的ST段复高，心电负荷试验阳性，急性心肌梗死发作，心源性休克等主观判定为冠脉再狭窄。再狭窄发生率=(冠状造影确诊例数+临床确诊例数)/总例数×100%。

1.5.3 气虚证候积分比较2组患者治疗前及服药3个月、服药6个月后的气虚证候积分。参照中医证候积分评分标准进行[4]。气虚证候积分：包括疲劳乏力、气短、自汗、舌胖且附有齿痕、脉虚无力5项，0分为无症状，20分为症状严重，分值范围为1～100分。

2 结果

2.1 TC、TG、LDL-C含量治疗7 d后，2组TC、TG、LDL-C含量均低于治疗前(P<0.05)，且观察组TC、TG、LDL-C含量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者TC、TG、LDL-C含量比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

2.2 再狭窄发生率观察组冠脉再狭窄率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者再狭窄发生率比较 (例，%)

注：与对照组对比，1)P<0.05

2.3 气虚证候积分2组服药3个月及服药6个月的气虚证候积分均低于治疗前，且观察组气虚证候积分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者气虚证候积分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.4 不良反应2组患者在服药期间均未出现严重肝肾功能异常等不良反应。观察组出现心动过速1例、眩晕1例，不良反应发生率为5%；对照组出现气短1例、头痛1例、心律失常1例，不良反应发生率为7.5%。2组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

PCI是指经心导管疏通狭窄闭塞的冠状动脉，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，又称心脏支架手术。支架植入后对于机体来讲是异物，易产生血小板聚集而诱发急性血管闭塞及冠状动脉栓塞，从而出现冠脉再狭窄的情况。因此为防止患者术后出现支架内血栓，术后1年内都需要根据患者自身情况进行抗血小板或抗凝治疗。近年来的研究显示，应用西药治疗虽能降低发生血管栓塞可能性，但冠脉再狭窄的发生率依旧偏高[5]。有学者指出，在西药的基础上辅以中药治疗，能更好地改善患者体征，并且能够起到预防冠脉再狭窄的作用[6]。有研究指出，参七汤治疗PCI术后冠心病伴高血压能够降低患者冠脉再狭窄的发生率[8]。本研究中，观察组冠脉再狭窄发生率低于对照组(P<0.05)，说明参七汤辅助治疗PCI术后冠心病伴高血压患者能降低冠脉再狭窄发生率，与上述研究一致。胆固醇水平是衡量心脏健康的主要指标。胆固醇水平越高，患心脏病的几率越大。TC、TG、LDL-C含量高会阻塞血管，降低血流速度并导致血栓的形成。参七汤中三七具有活血化瘀的作用，能够清除血栓、降低血清脂质。本研究中，观察组在服药7 d后的TC、TG、LDL-C含量均低于对照组，说明PCI术后参七汤辅治对冠心病伴高血压患者能够降低血管内TC、TG、LDL-C含量，与既往研究一致[6]。

中医根据冠脉再狭窄发作的临床特点及疾病演变过程，将其归属于“胸痹”等疾病的范畴，病机表现为气虚血瘀。中医常用补气活血的方剂治疗此类患者。人参与黄芪均为补气要药，本方采用人参与黄芪配伍益气效果更佳，可达到标本兼治的作用；延胡索行气活血，三七有散瘀止血之效，两药合用具有散瘀止痛的功效。中药药理研究指出，人参所含的人参皂苷能提高心肌细胞对缺氧缺血的耐受力；三七含有的三七总苷，具有扩张血管内径、增强血管血流量及溶解血栓的作用[7]。因此，诸药合用能起到益气活血、通脉止痛的作用，改善患者气虚血瘀的情况。临床上常采用气虚证候积分评价患者气虚的严重程度，评分越高，气虚越严重。本研究中，观察组治疗3个月及6个月后的气虚证候积分均低于对照组(P<0.05)，说明参七汤能够改善PCI术后冠心病伴高血压患者的气虚情况。临床研究中，用药安全性也是我们考虑的重点，本研究患者在服药期间均未出现肝肾功能异常等不良反应，且观察组不良反应发生率与对照组对比无明显差异(P>0.05)，说明参七汤辅助治疗PCI术后冠心病伴高血压不会增加不良反应。

综上所述，PCI术后予以参七汤辅治能降低冠心病伴高血压患者TC、TG、LDL-C含量，改善患者气虚程度，降低冠脉再狭窄风险。