蒋丽君

糖尿病患者病情进展期间容易并发糖尿病肾病，患者发病后出现不同程度的以微循环为主的肾小球病变，若不能及时进行药物干预容易造成不可逆肾损伤，甚至直接造成患者死亡。近几年有研究报道指出，微炎症状态是糖尿病肾病的发展基础，控制患者微炎症状态有利于提高肾功能的改善效果[1]。中医药在糖尿病肾病治疗中具有标本兼治的优势，能够产生多途径、多靶点的综合效应[2]。我院针对该病的病因病机采用养阴益气活血方进行辨治，获得了令人满意的效果，现将该方案对糖尿病肾病的疗效及对患者微炎症状态的影响进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2014年1月—2018年12月我院治疗的80例早期糖尿病肾病患者进行研究。依据随机对照原则分为2组，每组40例。观察组男性22例，女性18例；年龄为40～74岁，平均年龄为(59.88±6.73)岁；病程3～17年，平均(11.47±3.22)年。对照组男性21例，女性19例；年龄为39～75岁，平均年龄为(59.65±6.82)岁；病程3～17年，平均(11.51±3.28)年。2组患者的性别、年龄等无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合糖尿病肾病诊断标准[3]；2)经本院医学伦理委员会批准；3)患者或家属同意本次研究，签署知情协议书。排除标准：1)精神智力障碍者；2)合并有难治性高血压、心力衰竭等相关性疾病者；3)依从性差者。

1.3 治疗方法对照组予以常规西药治疗：替米沙坦片80 mg/次，1次/d，口服；同时配合口服降糖药物或(和)注射胰岛素控制血糖；治疗期间合理控制饮食配合健康运动，合理安排作息时间。共治疗12周。观察组在此基础上予以养阴益气活血方治疗：黄芪30 g，白术15 g，太子参20 g，山药30 g，茯苓15 g，红花15 g，丹参20 g，玄参15 g，车前子15 g，麦冬15 g，泽兰15 g，桃仁15 g，生地黄15 g，甘草10 g。1剂/d，水煎2次，每次煎至药汁150 ml，2次混匀后分早晚口服。共治疗12周。

1.4 观察指标比较2组患者临床疗效以及治疗前后肾功能指标[24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]及血清炎症因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]检测结果变化情况。临床疗效评价标准[3]：显效：症状体征明显改善，UAER降至20μg/min以下或下降70%以上；有效：症状体征有所改善，UAER下降50%～69%；无效：改善程度未达到上述标准或病情加重；总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

注：与对照组对比，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后肾功能指标对比2组患者治疗后UAER、24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于同组治疗前，差异显著(P<0.05)；观察组患者治疗后UAER、24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗前后血清炎症因子水平对比2组患者治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于同组治疗前，差异显著(P<0.05)；观察组患者治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后肾功能指标对比 (例，

注：与同组治疗前对比，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

表3 2组患者治疗前后血清炎症因子水平对比 (例，

注：与同组治疗前对比，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

3 讨论

糖尿病肾病临床发病率较高，采取药物治疗及早控制患者蛋白尿排出，保护肾功能是改善患者预后的关键。近几年有研究报道指出，微炎症反应与糖尿病肾病有紧密联系，在控制蛋白尿的同时抑制微炎症状态有利于改善患者预后[4]。中医学研究认为，糖尿病属“消渴病”范畴，迁延日久而致气虚、阴虚，肾气虚损导致行血不佳、精微下泄、脉络空虚、内生之痰湿瘀阻肾络，因此该病的临床辨治应以补肾、益气、养阴、化瘀等为主要原则[5，6]。本研究中所用养阴益气活血方中黄芪益气固表、利尿托毒，白术健脾益气、燥湿利水，太子参益气健脾、生津润肺，山药健脾补肺、固肾益精，茯苓利水渗湿、健脾宁心，红花活血通经、散瘀止痛，丹参活血祛瘀、通经止痛，玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结，车前子清热渗湿、利尿通淋，麦冬养阴生津，泽兰活血调经、祛瘀消痈、利水消肿，桃仁活血祛瘀，生地黄清热凉血、益阴生津，甘草调和诸药，诸药配伍共奏养阴益气、活血化瘀、健脾利湿之功效[7]。

本研究结果也显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，观察组患者治疗后UAER、24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于对照组，观察组患者治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，可见养阴益气活血方与常规西药有良好的协同效果，能够利用对早期糖尿病肾病的标本兼治优势提高整体治疗效果，控制患者病情进展，减轻微炎症状态。

综上所述，养阴益气活血方治疗早期糖尿病肾病疗效显著，能够有效改善糖尿病肾病患者肾功能和微炎症状态。