杨刘丙 曹玉净 孙超俊 李 扬 李东方

老年股骨颈骨折在老年患者骨折中较为常见，因股骨颈解剖的特点，骨折后极易发生股骨头坏死，且保守治疗及闭合复位螺钉内固定需长期卧床，卧床并发症较多，会严重影响患者的后期生活质量甚至危及生命[1]，所以对于老年股骨颈骨折的患者来说，关节置换无疑是最好的选择。全髋关节置换术是骨科常见的四级手术之一，属于骨科中的大手术，术后患者会出现贫血、低蛋白血症、下肢静脉血栓、发热甚至神昏谵妄等并发症[2]。发热作为术后最常见的并发症之一，越来越受到关注。在治疗发热上，西医治疗主要以口服、肌注或静滴发汗类药物使热量随汗液排出致体温降低，而中医学运用辨证论治的指导原则，在治疗术后发热上占有一定的优势。我院运用补中益气汤治疗老年患者换髋术后气虚发热，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在我院行全髋关节置换术的患者，且术后出现气虚发热的病人60例，患者年龄60～85岁，运用随机分组原则进行分组，治疗组、对照组各30例，其中治疗组，男22例，女8例；年龄64～85岁，平均年龄77岁；对照组男23例，女7例；年龄65～84岁，平均年龄78岁；2组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准1)全髋关节置换术后出现发热，持续3 d以上，且符合气虚发热的诊断标准(西医的诊断标准：腋窝体温高于37.3 ℃即为发热；中医证候诊断标准：符合发热以午后及夜间为著，症见：神疲、懒言、气短、乏力、自汗、舌淡、脉虚)；2)体温在37.3～39.0 ℃之间；3)术前无发热或其他可能引起发热的疾病；4)未参与其他药物临床试验者。

1.3 排除标准1)体温低于37.3 ℃或高于39.0 ℃；2)术前即有发热或术后出现感染、血栓栓塞等其他原因引起的发热者；3)术后出现严重贫血或术后输血的患者；4)精神病或老年痴呆等不能准确描述症状的患者。

1.4 治疗方法2组患者术前及术后均使用抗菌类药物预防感染，对照组给予常规温水擦浴治疗，在体温高于38.5 ℃时给予复方氨林巴比妥注射液(安痛定)，2 ml，肌肉注射，可重复用药，每天不超过6 ml。治疗组除上述常规治疗外还给予口服补中益气汤，药物组成：黄芪15 g，白术10 g，陈皮6 g，生姜9片，当归10 g，人参15 g，升麻6 g，大枣6枚，炙甘草15 g，柴胡12 g，7剂，水煎服，200 ml每袋，每日2次，早晚各1袋，疗程为1周。

1.5 评判标准服药当天开始监测体温，每日4次，每隔6 h一次，每天监测临床症状积分，参考郑筱萸[3]《中药新药临床研究指导原则(试行)》，骨折术后气虚的症状采用临床症状积分法来评定，积分为0～3分，统计患者治疗后7 d内气虚的临床症状积分，并在第7 d进行评定：痊愈：临床体征、症状消失，临床症状积分减少≥ 95%；显效：临床体征、症状显著改善，临床症状积分减少 ≥ 70%；有效：临床体征、症状有所好转，临床症状积分减少 ≥ 30%；无效：临床体征、症状无明显好转，临床症状积分减少不及 30%。计算公式为(尼莫地平法)：积分减少率[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。愈显率=痊愈率+显效率。

2 结果

2.1 2组患者服药后体温变化比较见表1。

表1 2组患者术后体温变化比较 (例，

注：与对照组对比，1)P<0.05

2.2 2组患者7 d后疗效比较见表2。

表2 2组患者7 d后疗效比较 (例，%)

注：与对照组对比，1)P<0.05

3 讨论

全髋关节置换术后发热是骨科术后最常见的并发症之一，术后发热一般最常见的是术后损伤组织及瘀血的吸收热，输血、输液热等[4]。吸收热一般发生在手术后的3 d内，发热多为中低度热为主，3 d内体温自动恢复正常[5]。但临床上我们经常能见到一部分病人，术后3 d以上仍发热，而相关检查又无明显的感染、血栓形成等可能引起发热的疾病，这些也被称为不明原因的发热，用西医的理论知识很难去解释，而且西医治疗该种发热的方法一般是通过口服、肌肉注射、静脉滴注发汗类药物使患者大量出汗，使得热量随汗液排出，但对于老年患者，大量发汗有可能导致患者脱水等不良后果，而单纯的物理降温又不能达到满意的治疗效果。因此，治疗老年全髋关节置换术后不明原因的发热就需要一种既温和又有效的方式。

中医对发热自古就有很深的认识，中医把发热分为外感发热和内伤发热。骨科术后不明原因的发热就属于内伤发热，且多属于内伤发热中的气虚发热。中医认为气虚是由于劳累过度、饮食不节、久病伤气等导致先天之气及后天之气的损耗，老年患者，本就年老体虚，中气不足，又因外伤所致骨折，骨断筋脉所伤，气机易泄，骨折及手术又能导致再次出血，清代高秉钧《医学真传·气血》中提到“气为血帅、血为气母”“血非气不和，气非血不运”，其母所伤，其子必虚；又因气能行血，血能载气，络破血溢，血溢脉外的同时导致气随血脱而致气虚，《黄帝内经》[6]认为“久视伤血,久卧伤气……久行伤筋”髋部骨折患者强迫仰卧体位，需长期卧床，久卧伤气而致气虚更甚；气属阳，中气不足，则阴火内生，而致发热；此类发热为虚热，而非实火所致，治则应遵循“虚则补之”的原则，以补气为主，气得补，阳得升，则阴火自灭[7]。针对老年全髋关节置换术后患者的气虚发热，我院运用补中益气汤进行治疗，补中益气汤出自李杲的《脾胃论》，其方药组成为黄芪、白术、陈皮、生姜、当归、人参、升麻、大枣、炙甘草、柴胡，具有补益脾气、升阳举陷、甘温除热之功。方中以黄芪为君药，其味甘性温，以补中益气、升阳固表；人参、白术、甘草以补益脾气共为臣药；当归养血、陈皮理气共为佐药；升麻、柴胡升阳举陷共为佐使；炙甘草调和诸药。全方共筑补中益气、升阳举陷、甘温除热之功[8]。

本次研究的结果，对照组与治疗组在治疗的第5 d开始体温出现明显差异，治疗组体温明显低于对照组，差异具有统计学意义，且在治疗的第6 d开始，治疗组患者的体温均恢复到正常范围，治疗1周后的临床症状评分，治疗组患者气虚的评分明显低于对照组，2组的差异具有统计学意义，且治疗期间治疗组的患者未出现药物过敏等不良反应。

综上所述，补中益气汤在治疗老年全髋关节置换术后的气虚发热疗效明显，能够明显降低患者的体温及气虚的程度，而且疗效温和安全、价格便宜，值得临床推广应用。