李 菁 陈学玲 黄银龙 刘 斌 张蓓蕾 刘晓丽

胃脘痛是指上腹胃脘部近心窝处剧烈疼痛为主要表现，并伴有呕吐、嗳气、反酸、胃内烧灼感、胀满等症状，为急诊科常见病症。急诊科胃脘痛患者症型常为寒邪犯胃、饮食失调、情志失畅、气滞血瘀引起，因寒主凝滞，寒邪客于胃，可致胃脘气机受阻，不通则痛[1]。《素问·举痛论》曰：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”[2]中药热奄包是将中药吴茱萸、高良姜和粗盐打粉，按2∶2∶1比例装入特制中药包内，一包500 g。将加热好的中药包置于身体患病部位或某几处穴位，通过热力将中药渗透到患病部位；放血疗法是在特定的经络循行部位，运用针刺手法，刺破某些腧穴、病理反应点或浅小静脉，放出少量血液而治疗疾病的方法。热奄包热熨联合针刺放血疗法辨证施护应用于虚寒性胃脘痛患者治疗可以提高疗效，促进快速康复，本研究取得了很好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院急诊科2018年4月—2019年3月收治的确诊为虚寒性胃脘痛患者100例，按照入急诊科时间先后顺序随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男 28例，女22例；年龄19～62岁；慢性胃炎 12例，急性胃肠炎 38例。对照组：男21例，女29例，年龄21～59岁；慢性胃炎17例，急性胃肠炎33例。2组病人性别、年龄、文化程度、病种等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)意识清楚，正常交流；2)既往胃镜检查确诊为慢性胃炎或临床检查确诊为急性胃肠炎；3)辨证症型为虚寒性胃脘痛。排除标准：1)无法正常交流者；2)胃脘部皮肤溃疡、肿块、末梢感觉障碍者；3)有中药过敏史者；4)实热证；5)上消化道出血、穿孔，各种重要脏器损伤及衰竭者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予常规西医治疗和护理，具体包括病人的症状处理、心理疏导、饮食等情况。具体为：1)观察患者疼痛部位、性质、程度、发作时间及诱因；2)药物治疗：予以中药胃苏颗粒冲服，予以左克、奥美拉唑等药物静脉输液；3)心理疏导：保持情绪平静、心情舒畅，环境安静整洁，减少不良刺激；4)饮食指导：暂禁食或者予以质软、少渣、易消化、清淡饮食，如稀粥、软面条，忌辛辣肥甘，忌烟酒浓茶。

1.3.2 观察组除给予上述常规西医治疗和护理外,再给予吴茱萸高良姜加粗盐热奄包热熨联合针刺放血疗法。具体方法：1)向病人解释治疗目的、评估患者疼痛部位、疼痛性质、皮肤情况，告知患者注意事项及配合要点。2)嘱患者平卧或半卧位，将事先准备好的吴茱萸、高良姜、粗盐的小布袋(共500 g)放于微波炉高火加热2 min后(温度达60～70 ℃)，用治疗巾包好放在胃脘部，从上脘到下脘部来回熨烫，开始用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度下降，力量可增大，同时速度减慢。温度降低可更换药袋，一次30 min，以患者舒适为度。3)热熨后嘱患者平卧或半卧位,在患者三阴交和丰隆穴附近选取瘀络，用三棱针点刺放血，待其流出鲜血予以止血或流血自然停止，出血量不超过5 ml。

1.4 观察指标1)参照中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)中的疗效判定标准，结合疼痛评分共同拟定。治愈：无疼痛，无恶心呕吐；显效：疼痛评分低于2分，无恶心呕吐；有效:疼痛评分低于4分，有轻微恶心呕吐；无效：疼痛评分大于4分，恶心呕吐未减轻。疼痛评分：疼痛程度评估采用视觉模拟评分法(VAS):即1条10 cm长的标尺，用数字0～10表示不同的疼痛强度。两端分别代表无痛(0 cm,计0分)、最痛(10 cm,计10分)，患者标出最能代表自己当前程度的点，测量0到标点的距离，即为相应的疼痛评分。当班护士运用视觉模拟评分法评估记录热奄包结合针刺放血治疗30 min后患者胃脘部疼痛情况。2)观察2组患者治疗后不良反应发生情况，并做好记录。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者不良反应发生率比较观察组治疗后不良反应发生率低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

2.3 2组患者疼痛缓解时间比较剔除无效患者后观察组疼痛缓解时间为(1.25±1.40)h，短于对照组疼痛缓解时间(2.58±1.77)h，差异具有统计学意义(P<0.05) 。

3 讨论

急性胃脘痛起病急，多由寒邪侵袭、饮食失调、情志失畅、气滞血瘀等使胃失和降、气机受阻、血行不畅所致。治疗以温胃散寒、和胃止痛为主，并需审因论治、辨证施护。

中药热奄包治疗胃脘痛的原理: 中药热奄包是中医常用治疗方法，能经由加热药物通过发挥热能与药物本身作用，使得药物成分经由热敷皮肤直接作用于病灶部位[3]。热奄包主要配方为吴茱萸、高良姜、粗盐。吴茱萸可以温中理气、降逆止呕、温中燥湿、助阳止津，在元·朱震亨《丹溪心法》中记载：吴茱萸味辛、苦，性大热，归肝、脾、胃、肾经，能温中散寒止痛，可散可温[4]。现代药理研究证实：吴茱萸中去甲乌药碱是其抗炎活性成分，吴茱萸碱是其镇痛活性成分，对于消化系统表现为止呕止泻、抗溃疡作用。高良姜出自《良方集腋》中“良附丸”，味辛性温，归脾胃经，具有温胃止呕、散寒止痛、抗菌、抗病毒、抗溃疡和保护胃黏膜、治疗消化道炎症的作用。日本学者发现高良姜的氯仿提取物具有抑制PG合成酶系和磷脂酶A2活性，并分离出活性成分二芳基庚烷类，镇痛抗炎作用与抑制AA代谢有关[6]。吴茱萸、高良姜属温里辛温药，辛温药还可抑制不同状态下肠肌痉挛性收缩，辛与温结合，还可使这类药散、行、燥作用相互加强而突出表现出来[7]。脾胃主肌肉，故能使“从脾胃而入的寒邪从腠理而出”，常用于治疗寒邪引起的脘腹冷痛、呕吐泄泻。粗盐粒加热具有温热肌肤、祛风散寒、行气活血、祛瘀止痛的作用。三者合用相得益彰，可以温中健脾、行气散寒、疏通经络，可达止痛之功效。中药热奄包所用药物多为芳香化浊、辛香走串之品，加热后其气味发散，通过皮肤、口鼻作用于人体神经体液系统，能够改善患者生理过程、调整脏腑气血、起到止痛安神作用[8]。寒性胃痛患者均喜温喜按，热熨时选择中脘、天枢、关元、气海等穴循经穴熨烫，通过经络循行直达病位，热奄包的热性能迅速缓解疼痛，使腠理打开、促进药物穿透吸收，起到平衡阴阳气血、调整脏腑功能的作用。

针刺放血疗法治疗胃脘痛的原理：针刺放血疗法是运用三棱针等工具，刺破人体特定部位，放出血液来达到祛除疾病的一种疗法。相对于单纯药物治疗，胃脘痛配合针刺治疗可达更好疗效，且针刺后胃脘痛减轻或消失的时间大大短于单纯药物治疗，对部分患者甚至具有针即痛止的即时效果[9]。《灵枢·小针解》中就有“菀陈则除之者，出血脉也”之语，其言明确了放血疗法的的原则和作用。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血，改变气滞血瘀的病理变化，后世医家认为放血疗法具有祛瘀生新，通络止痛，激发经气，调和气血等作用[10]。丰隆穴为足阳明胃经络穴，具有沟通脾胃两经的作用，对急性胃脘痛疗效较好。三阴交穴为肝脾三阴经交会的地方，可主治三阴经的病症，对阴寒症效果较好。选取这2个穴周围瘀络放血，对寒性胃痛患者疗效较好。

胃脘痛为急诊科常见病症，寒邪犯胃，气机不通者十之八九。西医治疗仅有输液与口服药物的方法，且输入抗炎药物均有不同程度的胃肠道反应，往往加重患者恶心呕吐症状。本研究结果显示，2组患者的临床疗效、缓解时间、不良反应发生率差异均有统计学意义。其中观察组的不良反应发生率明显低于对照组，临床疗效明显高于对照组。说明将吴茱萸高良姜热奄包与针刺放血2种疗法相结合，优势互补，可达疏通气机、理气化滞、温胃散寒、消炎止呕的协同作用。该操作安全简便、经济实用，临床取得满意的疗效，值得临床推广使用。