黄娅琴 雷卫平 孙建良*

作者单位:310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或完全位于胸骨入口水平以下,在临床上虽不多见,但由于肿大的甲状腺压迫周围器官,可引起呼吸困难、吞咽不适及上腔静脉综合征等,一经发现,常需立即手术治疗[1].近期本院多学科合作成功完成1例胸骨后巨大甲状腺肿切除手术,现报道如下.

1 临床资料

患者男,67岁,体重61kg,身高170cm.因"咳嗽咳痰3年余,加重1月"入院.患者27年前因甲状腺肿大在外院行甲状腺手术,因术中意外大出血,止血后中止手术,未切除肿大甲状腺,具体操作不详.入院查体:生命体征平稳,右侧甲状腺肿大,约5cmX5cm,颈部、胸壁静脉明显迂曲扩张,两肺呼吸音粗,少许湿啰音.诊断:胸骨后巨大甲状腺肿,肺部感染并右侧胸腔积液.心脏彩超示:左室心肌松弛性减退(EF:0.67);血气分析:pH7.385,PO275.1mmHg,PCO247.4mmHg.颈部CT示(见图1):右侧甲状腺巨大占位,约7cmX14cmX19cm,延伸至奇静脉隐窝,周围血管及气管等结构明显受压移位.甲状腺穿刺活检:结节性甲状腺肿伴囊性变,间质胶原化、钙化.经过术前控制感染以及多次多学科会诊(MDT)讨论后,决定拟在全身麻醉下行"胸骨后巨大甲状腺肿切除术".术前评估ASA Ⅲ级,心功能Ⅱ级.

患者于8:30入手术室后开放下肢静脉通路,常规心电监护,BP 140/70mmHg,HR 88次/分,SpO295%.超声引导下经右侧股静脉顺利置入双腔深静脉导管;行左侧桡动脉穿刺置管,持续监测有创动脉血压.麻醉诱导采用慢诱导保留自主呼吸纤支镜……