倪传宝 蒋达玲

通过使用各种方法缓解或消除产妇分娩时的疼痛感、降低产妇恐惧和疲劳心理的方法,临床上称之为"分娩镇痛",使其在第一产程内能够得到充足的休息、积攒体力,从而完成分娩的过程[1],其方法主要包括静脉麻醉镇痛和椎管内麻醉分娩镇痛两种.尤其硬膜外麻醉分娩镇痛方法已经相当成熟,其镇痛效果确切,副作用小,已在国外广泛应用[1-2].为研究硬膜外分娩镇痛的效果,现将本院收治的50例孕妇作为观察对象,报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2016年8月至2017年8月期间收治的正常足月孕产妇50例为观察对象,随机分为分娩镇痛组和正常分娩组,分娩镇痛组25例,年龄22~33岁,平均(25.6±4.1)岁;正常分娩组25例,年龄20~34岁,平均(26.4±3.9)岁.纳入标准:(1)均为足月初产妇;(2)单胎、头位、胎盘位置正常;(3)无实施椎管内麻醉的禁忌证.排除标准:(1)经产妇和瘢痕子宫;(2)巨大儿;(3)胎心异常;(4)伴有胎位不正;(5)伴有产道异常.两组产妇年龄、孕周、产次、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).本项目均经产妇及家属知情同意,并且签署知情同意书.

1.2 方法 (1)正常分娩组:常规自然分娩,不用任何镇痛、镇静方法.(2)分娩镇痛组:采用硬膜外分娩镇痛技术进行分娩镇痛,具体方法:当产妇出现规律宫缩,宫口开张至2cm时开始行硬膜外分娩镇痛,以L2~3或L3~4间隙为穿刺点,以2%利多卡因进行局部麻醉,用硬膜外针穿刺成功后,向头端置管3~4cm后进行导管固定,选用1%利多卡因3cm作为试验剂量,观察5min后孕妇各项指标正常,硬膜外一次性给予0.1%罗哌卡因(耐乐品)和2μg/ml的芬太尼混合液10ml,观察10min后逐渐起效,确保阻滞平面控制在T10~S5,接着与PCEA泵(0.1%罗哌卡因(耐乐品)复合2μg/ml的芬太尼的混合液)10ml/h连接,追加剂量为5ml/次,锁定时间15min,直至产妇顺利生产2h后拔除硬膜外导管.

1.3 评价标准 (1)根据疼痛分级对产妇的疼痛缓解效果进行评价.显效:分娩过程中未出现比较明显的疼痛,而且胎儿顺利娩出.有效:分娩过程中出现轻微疼痛感,但是可以忍受,胎儿顺利娩出.无效:分娩过程中出现明显的疼痛感,无法忍受.总有效率=(显效+有效)/总数X100%.(2)对两组产妇的第一产程、第二产程及总产程时间,产后失血量和新生儿Apgar进行记录和对比.

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件.计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以%表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组产妇临床疼痛缓解效果分析 见表1.

表1 两组产妇临床疼痛缓解程度比较(n)

2.2 两组产妇产程时间比较 见表2.

表2 两组产妇产程时间比较[min,(±s)]

表2 两组产妇产程时间比较[min,(±s)]

注:与正常分娩组比较,*P<0.05

组别 n 第一产程 第二产程 总产程分娩镇痛组 25 468.7±36.3* 82.2±21.8* 562.4±48.6*正常分娩组 25 580.6±54.6 116.4±22.6 698.3±54.8

2.3 产后出血量和新生儿APgar评分比较 见表3.

表3 两组产妇产后出血量和新生儿窒息率的比较[分,(±s)]

表3 两组产妇产后出血量和新生儿窒息率的比较[分,(±s)]

注:与正常分娩组比较,*P<0.05

组别 n Apgar评分 产后出血量(ml)分娩镇痛组 25 9.6±0.2 368.6±76.5*正常分娩组 25 9.5±0.3 456.3±71.8

3 讨论

分娩是大多数女性必然经过的一个生理过程,其分娩的方式主要包括阴道自然分娩和子宫下段剖宫产两种.自然分娩的过程相对漫长,其是指胎儿从子宫内经产道娩出产妇体外的过程,在此过程中产妇会感受到剧烈的疼痛,同时会伴有紧张、恐惧等不良情绪,从而导致产妇交感神经受到刺激,催乳素的分泌受到抑制,对早期母乳喂养和产妇心理生理产生巨大的弊端[1].现今,越来越多的产妇选择了剖宫产,剖宫产率逐年上升.根据大量病例分析,剖宫产术对母体的精神上和身体上均是一种创伤,可能会造成术中术后大出血、腹腔粘连等并发症[1-3].针对当前产科分娩中的这些情况,故必须采取相应的策略对"社会因素剖宫产"进行有效的控制,以改善母婴结局.因此,在自然分娩中如何将产妇的疼痛降至最低,并且安全可靠的分娩成为产科医生和麻醉医生共同探讨的话题,故"无痛分娩技术"被逐渐提出[4].

无痛分娩在医学上称作为"分娩镇痛",其可以有效降低由子宫收缩所致的疼痛,甚至可以达到完全无痛,其避免了疼痛所引起的神经内分泌的反应,可以消除产妇分娩时的紧张感和疲倦感,同时具有产程缩短,剖宫产率降低,产后出血减少等优点[5].既保证了母婴的安全,又体现了当今医学的"人文关怀".

分娩镇痛技术在医学上主要包括静脉镇痛和椎管内分娩镇痛两种.据大量数据分析,椎管内分娩镇痛无论是镇痛效果,还是对母婴的影响,其效果更确切,并发症更低.椎管内分娩镇痛包括蛛网膜下腔镇痛、单纯硬膜外分娩镇痛和蛛网膜下腔-腰膜外联合分娩镇痛,硬膜外分娩镇痛技术在国外已经被广泛应用[6],此麻醉技术已经成熟,不仅对产妇的血流动力学影响小,而且可以有效减少孕妇血中儿茶酚胺,从而改善胎盘血流量,保证胎儿及新生儿的安全,其镇痛效果可以达到>96%[7-8].罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,不良反应小,作用时间长,与母体相比胎儿的总血浆浓度明显低于母体,且具有"动静分离"的优点.芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,具有良好的血流动力学稳定性,可同时保证足够的心肌氧供.两者合用于硬膜外分娩镇痛在使用很少局麻药的情况下可达到较为理想的镇痛效果,而且对胎儿的影响也非常小[9-11].本资料中,分娩镇痛组采用罗哌卡因和芬太尼合用的混合液进行硬膜外分娩镇痛,而对照组采用传统的自然分娩方式,不给予任何的镇痛,分娩镇痛总产程的时间、镇痛效果、产后并发症方面,分娩镇痛的优势明显超过正常分娩.

综上所述,实行硬膜外分娩镇痛技术不仅可以保证母婴安全,而且镇痛效果确切,产程更短,剖宫产率更低、减少产后并发症,此项技术应予大力推广.