【摘 要】健康相关行为与慢性非传染性疾病联系密切，国内外学者对健康相关行为及其影响因素开展研究，从而探讨预防慢性非传染性疾病的有效途径。本文通过对健康相关行为影响因素为基础进行综述，旨在描述健康相关行为现状，为今后的相关研究提供参考。通过对现有的文献的归纳发现，健康相关行为的研究主要集中在一般的健康相关行为，其研究对象只局限于个人，干预措施也较为单一。因此，笔者认为，健康相关行为的研究可拓展到预警行为等方面，增加对于社会医疗资源，公共卫生政策等层面的关注，干预措施也可采用MHBC的方法。

【关键词】健康相关行为;影响因素;研究进展

2018年2月6日，WHO非传染性疾病问题独立高级委员会提交了最新报告，呼吁采取紧急行动以应对慢性非传染性疾病流行。全球每年因癌症、糖尿病、肺病和心脏病夺去4100万人的生命，占全球总死亡数的71%。上述死亡病例中大多与不良健康行为有关，其中约600万人死于与烟草有关的疾病、330万人死于滥用酒精引发的疾病、320万人的死亡原因与缺乏锻炼有关、170万人的死亡原因与高盐饮食有关。据WHO发布的慢性病预防与管理报告，吸烟、酒精滥用、高脂、高盐、高糖饮食等不良生活生活方式和行为已经成为全球主要的致死原因之一。

在中国，慢性病已成为城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡比例高达85.3%和79.5%。慢性病的流行造成劳动力人口的减少，给社会经济发展带来了庞大的负担。2003年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等5种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。而慢性病的发生与居民不健康生活方式有着千丝万缕的联系，因此，调查我国居民健康相关行为的现状及影响因素已迫在眉睫。本文在阅读国内外大量相关文献的基础上，对健康相关行为的研究进展进行梳理，找出现有研究的侧重点，优势及不足，从而为健康相关行为的干预研究提供思路。

1 健康相关行为的内涵

健康相关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，分为促进健康行为和危害健康行为。促进健康行为是指个体或群体表现出的客观上有利于自身和他人健康的一组行为，包括基本健康行为、戒除不良嗜好、预警行为、避开有害环境和合理利用卫生服务;危害健康行为是指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为，主要包括不良生活方式与习惯、致病性行为模式、不良疾病行为、违反社会法律和道德的行为[1]。

2 国内健康相关行为的研究现状

目前国内对于健康相关行为的研究主要集中在四个部分。

2.1 慢性疾病与健康行为之间的关系

WHO在《预防慢性病：一项至关重要的投资中》中总结到：绝大多数慢性病是由为数不多的已知和可预防的危险因素引起，其中最主要包括不健康饮食、缺乏体育锻炼和使用烟草，由此可见，慢性病与健康相关行为联系紧密。例如，杨秀木教授在[2]对蚌埠市社区60岁以上的老年人的调查中显示：不吸烟、不饮酒、吃早餐，饮食口味适中、饮食清淡，坚持健康体检等可降低老年人患慢性病的风险，而吸烟、经常饮酒、口味重等可增加老年人患慢性病的风险。谢亚丽[3]在宁波市城区居民慢性病与健康相关行为关系的研究中得出不良婚姻、睡眠时间不足等不良行为是慢性病的危险因素。

2.2 健康相关行为的指标

健康相关行为的研究所用调查问卷条目大多集中在生活习惯、运动锻炼、膳食营养，心理状况，伤害行为上。首先，根据研究对象的不同角色其评价指标有所不同。例如大学生群体与小学生群体，问卷条目侧重点便有所不同，郭树榜[4]在《菏泽市大学生健康相关行为现况调查》中只涉及到吸烟、饮酒、网络成瘾等。而刘艳教授[5]在《农民工子女小学生健康相关行为调查》中的问卷则涉及到健康相关知识、用眼保健、心理状况、意外伤害这几部分。再次，合理利用医疗资源相关条目则出现较少，翻阅大量文献仅在[6]一篇文献中找到有涉及到國外就医及健康信息获得渠道这一条目。同时，健康相关行为的问卷条目也可与健康信念模式相结合，用于探究研究对象心理行为因素，如张瑞教授[7]在其研究中便将理论模式与健康相关行为影响因素相结合，其问卷条目包括知觉到严重性，知觉到益处，知觉到障碍，自我效能这五部分。

2.3 健康相关行为的影响因素

健康相关行为的影响因素包括生理因素、遗传因素、心理行为因素、自然环境因素、社会环境因素，其中最主要的因素是社会环境因素及生理因素，起直接作用的是心理行为因素，自然环境因素和遗传因素则在其中起着间接作用。大部分文献在分析健康相关行为的影响因素时首先提到性别和社会环境因素，社会环境因素通常包括文化程度，就业情况等。例如夏萍[8]就在《广州市居民健康相关行为及影响因素分析》中提到，性别，教育程度和就业情况是广州市居民健康相关行为的重要影响因素。袁国志[9]在对陕西省安康市居民健康相关行为研究中得出性别、文化、就业状况是健康相关行为的重要影响因素。心理行为因素与健康相关行为的认知相关，可直接影响人们健康相关行为的执行。张瑞[7]在其研究中提到知觉到健康行为障碍和自我效能直接影响生殖健康相关行为的采纳。自然环境因素与遗传因素的间接作用分析的较少，仅从少数文献的对比中简单体现。如黄小梅[10]在《攀枝花市少数民族与汉族初中生健康相关行为对比分析》中提到少数民族和汉族学生的健康危害行为有一定的差异性，说明了地域这一自然环境因素对于健康危害行为有着影响。

2.4 健康相关行为现状调查

国内健康相关行为调查多集中在人群吸烟、喝酒等生活习惯上。而合理利用卫生服务，预警行为则涉及较少。例如，丁一[11]在《山东省卫生技术人员健康相关行为调查》中发现，吸烟、饮酒、睡眠、体育锻炼等对身体健康有重要影响。黄永祥[12]在《延平城区中学生健康相关行为调查》中，探讨了基本健康行为外的其他行为，如道路交通安全、非安全区游泳、校园暴力、青少年心理和精神健康问题、物质成瘾、营养和锻炼、不安全性行为、网络成瘾等。

3 国外健康相关行为的研究现状

国外对健康相关行为比较重视，尤其是特定健康相关行为和特定人群的健康相关行为。美国国家健康和营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）[13]，国家健康调查（National Health Interview Survey，NHIS）[14]和每年都对健康相关行为进行调查并发布报告，如吸烟、饮酒、体力活动、营养膳食摄入行为、性行为、抗抑郁药物使用、避孕药物使用等。美国行为风险因素检测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）[15]还会侧重于健康相关行为在慢性病发病率致死率及分布中的作用。青少年时期是健康相关行为养成和保持的重要时期，对此，美国每两年开展一次青年风险行为监测系统调查（Youth Risk Behavior Surveillance System，YRBSS）[16]，监测初高中生健康相关行为和营养膳食情况。

对于健康相关行为与慢性病的关系，国外很早就有研究，理论和应用层面均深入先进。全球疾病负担研究发现烟草使用、体力活动不充分、不健康的饮食行为和酒精滥用都会增加慢性疾病的风险[17]。将这些影响折合为对慢性病死亡的贡献度得到，烟草使用行为导致每年720万人死亡，过度盐分摄入导致每年410万人死亡，体力活动不充分导致每年160万人死亡。除此以外，也有很多研究应用健康相关行为干预来应对慢性病，结果显示，健康饮食行为[18]、充分的体力活动[19、20]等健康相关行为的改变可以改善慢性病患者的现状。

4 健康相关行为研究存在的问题及对策

4.1 现有调查内容主要集中在一般的健康行为

大部分调查停留在基本健康行为和戒除不良嗜好，而预警行为、避开环境危害行为，合理利用卫生服务以及危害健康行为方面则调查较少。健康相关行为所涉及的范围很广，今后的研究可以将健康相关行为进行全面深入的研究，从而为健康相关行为的干预奠定基础。

4.2 研究对象只局限于个人

大部分健康相关问题的研究内容均只涉及到个人的健康相关行为的改善，而缺乏周边生活环境、体育锻炼设施、医疗资源的研究，只有当个体周围的社会环境有利于个体健康相关行为的建立，才能实现全民健康，因此可对社区配套保健设施，医院的医疗资源，甚至整个城市的公共衛生政策开展研究，从而分析周边环境与健康相关行为的关系。

4.3 现有健康相关行为的干预只涉及单因素干预，缺乏针对多种健康行为的综合干预

美国的一项长期全国性调查发现了成年人往往有多种健康相关行为存在，如同时吸烟、不良饮食习惯、久坐不动、饮酒等多种健康危险行为。多种健康行为的改变将成为未来健康促进领域研究的发展方向，而MHBC[21]干预将成为21世纪健康促进的优化模式。

参考文献

[1]常春.健康相关行为[J].中国健康教育，2005（9）：642-646.

[2]杨秀木.社区60岁以上人群慢性病患病情况及与健康相关行为的关系[J].蚌埠医学院学报，2015（3）：298-304.

[3]谢亚莉.宁波市城区居民慢性病与健康相关行为关系分析[J].卫生预防，2001（1）：90-91.

[4]郭树榜.菏泽市大学生健康相关行为现况调查[J].医学研究与教育，2010（4）：63-67.

[5]刘艳.农民工子女小学生健康相关行为调查[J]预防医学情报杂志，2011（12）：981-989.

[6]杨建国.泰州市出国劳务人员国外健康相关行为分析[J].健康教育与健康促进，2010（1）：12-14

[7]张瑞，流动妇女生殖健康相关行为的影响因素研究[J]现代预防医学，2013（1）：190-193

[8]夏萍.广州市居民健康相关行为及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009（11）：1335-1336

[9]袁国志.陕西省安康市居民健康相关行为及影响因素分析[J].现代生物医学进展，2014（20）：3884-3886.

[10]黄小梅.攀枝花市少数民族与汉族初中生健康相关行为对比分析[J].实用预防医学，2015（1）：48-51.

[11]丁一.山东省卫生技术人员健康相关行为调查[J].中国病原生物学杂，2011（5）：368-377.

[12]黄永祥，延平城区中学生健康相关行为调查[J].实用预防医学，2009（2）：112-115.

[13]CDC.National Health and Nutrition Examination Survey[EB/OL].（2018-07-02）[7/2].https：//www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm.

[14]CDC.National Health Interview Survey[EB/OL].（2018-07-30）[7/2]. https：//www.cdc.gov/nchs/nhis/index.htm.

[15]CDC.Behavioral Risk Factor Surveillance System [EB/OL].（2018-07-02）[7/2]. https：//www.cdc.gov/brfss/.

[16]CDC.（2018-07-30）[7/2]. https：//www.cdc.gov/healthyyouth/data/yrbs/index.htm.

[17]Miller T.Global，regional，and national comparative risk assessment of 79 behavioural，environmental and occupational， and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries， 1990–2013： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 GBD 2013[J].2015.

[18]Pimentel C F， Lai M. Nutrition Interventions for Chronic Liver Diseases and Nonalcoholic Fatty Liver Disease[J].Medical Clinics of North America，2016，100（6）：1303-1327.

[19]Yadav R K， Magan D， Mehta N， et al. Efficacy of a short-term yoga-based lifestyle intervention in reducing stress and inflammation： preliminary results[J].Journal of Alternative & Complementary Medicine，2012，18（7）：662.

[20]Schweier R， Schweier R， Romppel M， et al. A web-based peer-modeling intervention aimed at lifestyle changes in patients with coronary heart disease and chronic back pain：sequential controlled trial[J].Journal of Medical Internet Research，2014，16（7）：e177.

[21]谢莎丽.多种健康相关行为干预的研究进展[J].中国社会医学杂志，2016，33（06）：528-531.

作者简介

舒丹晨（1990-），女，湖北省孝感市人。武汉大学健康学院研究生。主要研究方向为健康教育与健康促进。