何晃养

摘要：病案教学法主要是以病案为基础的一种教学方法。内科学是具有很强实践性的临床学科，传统的教学方法单调且陈旧，学生被动接受知识，缺乏主动积极性。近年来，我院对实习生尝试在内科实习教学中导入病案教学法，取得了满意的效果。病案教学法的广泛应用能够提高内科学的教学效果，不仅培养学生的综合实践能力，提高团队教学能力，还能很好地调动学生的学习兴趣，为学生从事内科的临床实践打下坚实的基础。

关键词：病案教学法;内科;临床实习

中图分类号：G642.41     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）43-0252-02

病案教学法突显了现代教育的主张，符合医学界的实践特点，其通过开放式教学来提高学生在内科方面的综合能力。

一、内科病案教学法的相关优势

病案教学法应用于内科临床教学中，能够充分调动学生的学习积极性，发掘学生的创新能力，使其对内科临床知识的学习充满兴趣，进而更加有效地培养学生的临床实践能力。

（一）医学相关的实用型人才的有效培养方法

在内科临床见习教学中，病案教学法是以医学类学生的相关实践能力的提高培养为目标的，能够将理论应用于实际，在进行医学实用型人才的培养时是十分行之有效的，可以培养学生的综合素质、形象思维能力、创新意识、逻辑推理能力及归纳和表达能力。

（二）传统医学教学法的补充

在内科临床教学中，传统的医学教学法是以讲授纯理论为主要教学方式的，这就使学生的临床见习思维能力难以得到锻炼，使得学生的临床见习时间相对较少，实践经验严重不足。而病案教学法能够很好地补充传统教学法这方面的不足，能够有效培养学生的实践能力，让学生在学习时有种身临病案现场的感觉，从而调动学生的学习积极性，增强学生的学习兴趣，提升教学效率，建立理论与实践的桥梁，更有效梳理基础知识，明确学习重点，提高学生学习热情。在整个病案教学过程中，教师可以通过对学生的引导，提出相关专业问题，帮助其分析解決，这就从实例中锻炼了学生的语言表达以及逻辑思维能力。

（三）内科临床学生学习自信心的培养

有些学生由于实践能力差，学习主动性不强，对内科这种专业性十分强的学科理解能力不强，致使学习时缺乏自信心，这就给教师的内科教学质量提升增加了很多困难。病案学习前一般要求学生对即将学习的章节进行预习，然后结合学习过的基础学科知识，分析各疾病生理、病理过程，并对各阶段疾病的表现进行讲解和分析，以小讲课或讨论的形式对学习效果进行反馈。

（四）内科学生临床工作能力的相关增强

临床医生在带教过程中普遍反映医学生临床思维缺乏，对基础知识的综合应用能力不足，同时在理论知识与实践应用之间存在明显断层，需要在临床实习一段比较长的时间才能渐渐把临床思维培养起来。教师通过病案教学法对学生进行教学，能够把典型的真实病情病案展现在学生面前，让学生通过临床医生模拟，对病人进行模拟诊断并治疗。在此过程中，教师要引导学生对病人的体态变化以及病症进行分析研究，找出其内在规律，让学生对相关医学临床现象进行分析诊断，培养学生独立解决内科临床问题的能力，从而保障合格医学生的有效培养，这是内科医学教学的基本内容之一。

（五）学生协作沟通能力与教师知识水平的提高

病案教学不但有助于提高教学质量和培养学生综合素质，在提高教师综合能力方面也有不可忽视的作用。病案教学这种新型教学模式在内科临床教学中的应用，要求相关教师要不断补充新的知识，及时更新自己的资料库，在教学前做好充分准备，教材内的知识与教材外的知识统筹兼顾，让自己的专业水平更上一层楼，同时也可提高对学生的培养质量。教师在引导学生学习时，要教会学生如何与他人合作，通过与学生间的互动，让其扬长避短，集思广益，从而让学生团结协作，共同完善病患的治疗实施方案。

二、病案教学法在内科临床见习教学研究中的具体实施方法

（一）选择病案，确定病例讨论

教师在选择病案时，要根据大纲要求来编写病案，病案可以是实际病案，也可以是自行设计编写的模拟病案，所选病案都必须具有代表性以及典型性，重点突出，逻辑性强，经过教师的精心收集以及整理，相关的理论知识要难度适合，易被大部分学生接受。而相关病例最好从现有医院住院的病患中提取，这样更有实践效果，更加有利于学生对相关课本知识的吸收与掌握。

（二）选择相关教学对象

病案教学法主要运用于正处于实习阶段的医学生的教学中，这部分学生都已经经历过完整的课程理论学习，专业知识基础扎实，且都已经通过各科室的轮转实习，初步具备了临床诊断以及工作能力，但是由于其临床实践能力的匮乏，导致临床思维的欠缺，使得其相关医学经验很缺失。教师通过病案教学法的实施，让学生对典型事例进行实践与讨论，可以通过教学互动弥补学生实践能力少的缺陷。

（三）准备病案临床教学

在进行病案教学前，把病案的大部分内容和系列思考讨论题提前一周发给学生。教师的预备工作是十分重要的，有助于整个病案讨论的圆满完成。教师在准备时应该熟悉所选择病例的具体内容，比如诊疗方法、相关治疗方案等，通过相关知识的积累，阅读文献，把握该病案的难点，对讨论内容以及步骤、问题衔接进行合理设计。与此同时，学生在进行病案讨论前，也要做好预习工作，通过了解教师给的病案课题，对其内容中存在的各种信息进行总结归纳，多查阅资料以及结合教科书，为病案讨论中提出问题的分析回答做好充分准备。

（四）学生分组进行讨论研究病案

在进行内科临床病案教学时，教师应将学生按数量进行分组，一般一组可以容纳3—6人，将病患病案提前发放，让学生做好课前准备。然后在上课时，让各小组派代表发言，各组员轮流做代表，让每位学生都得到锻炼，都能够进行发言与课堂演示，教师要引导学生积极回答问题，对其进行鼓励，并点评学生的回答，对学生提出的问题积极响应，给予学生好的建议，在课堂结束时选出优秀小组，让学生在竞争中成长，在竞争中学到知识并得到能力的提升效果。

三、病案教学法有以下优点

1.从时间和空间上，病案教学法体现出了空间开放性，它突破了课题教学的限制，使学生研究学习的时间、空间得到拓展和延伸。

2.具有探究性。病案教学法使学生通过自己的调查研究取得结论。在这个过程中，学生往往要经过提出假设、收集整理资料、检验求证等阶段，而这也是科学研究的思维方式在课堂领域的具体应用。

3.病案教学法有助于学生个性的形成，促进不断思考，充分发挥学习主体的作用，有助于培养学生自学能力、综合分析能力、创新意识，实现“学会”向“会学”转化。

4.培养学生自我能力。可以有效展示出学生的自我学习能力，强化锻炼总结和逻辑思维能力，并有效提高语言表达能力。

总之，病案教学法能够使学生的思维与动手能力得到充分展示，通过教师与学生的共同交流与探讨来实现内科临床见习教学的有效进步。

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