罗 元 郑小红 徐顺亮 李寿田 刘 勇

遵义医科大学，贵州 遵义 563003

慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)多见于老年人，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间的间隙内，一般由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致，多见伤后3周以上出现相应症状[1]。因颅腔间隙较大，患者临床表现出现较晚，诊断有一定难度，随着CT技术的普及和应用，颅脑CT成为诊断CSDH最有效、最常用的无创性检查方法之一。但通常患者是由于症状明显才就诊，因此，其病因难以追溯，在法医学鉴定时往往引起争议。如何确定CSDH与外伤的因果关系是法医学鉴定的难点和焦点。笔者在实际检案中曾遇到一例判定外伤与慢性硬脑膜下血肿因果关系法医学鉴定的案件，报道如下。

一、案例

(一)简要案情

李某，男，81岁。2016年1月29日早上，李某与他人发生纠纷受伤，监控视频中见被人推倒后头部着地过程，受伤后入某市人民医院治疗，头颅CT示：少量蛛网膜下腔出血。同年2月25日至7月4日于某医科大学附属医院治疗，其间住院治疗3次，诊断为慢性硬膜下血肿。某法院委托本鉴定中心对李某1月29日所受外伤与其2月25日后出现的CSDH之间是否存在因果关系作出法医学鉴定。

(二)病史摘要

2016年1月29日至2月6日伤后18小时收治于某市人民医院。主诉：摔伤头部致头痛18小时。查体：神志清楚，对答切题，GCS评分14分。左枕顶部见一4cm×5cm大小头皮血肿。1月29日头颅CT片示：左侧蛛网膜下腔出血，双侧基底节区腔隙性脑梗死。治疗经过：给予止血及补液对症支持治疗。出院情况：一般情况可，神志清楚，查体合作，余未见明显异常。……