谢国强

随着慢性疾病患病人数的上升,临床对慢性疾病的诊断更加关注,及时给予慢性疾病治疗,降低疾病进程具有重要临床意义。随着医学不断发展,临床可供选择的诊断方法不断更新,如何选取高效、精准的诊断方法具有重要临床意义［1］。临床影响诊断数据的因素较多,为了避免漏诊和误诊情况的发生,常采用联合诊断的方法,有临床研究文献显示,采用糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白在诊断糖尿病早期肾损伤具有重要诊断价值［2］。本文旨在观察三种联合检测在2 型糖尿病早期肾损伤中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月于本中心治疗的100 例2 型糖尿病患者作为研究组,其中男50 例,女50 例；年龄50～90 岁,平均年龄(63.25±9.25)岁；病程1～16 年,平均病程(5.68±3.44)年。根据患者尿蛋白水平分为阴性组(58 例)和阳性组(42 例)。选取同期80 例健康志愿者作为对照组,其中男40 例,女40 例,年龄55～79 岁,平均年龄(60.29±7.37)岁。纳入标准：研究组患者均符合糖尿病协会制定的诊断标准,空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L,具有典型症状；②研究对象及(或)家属对本项研究知情并签署书面知情同意书；③治疗依从性较好的患者；④均有良好的语言功能、认知功能及阅读能力。排除标准：①严重的心、肝、肾功能不全患者；②高血压患者；③精神类疾病、语言功能障碍或认知功能障碍患者；④免疫性疾病；⑤肿瘤患者；⑥观察前服用过肾毒性药物［3］。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所选受检者检查前均采用12 h 禁食,于每日清晨固定时间抽取空腹静脉血2 ml 送检,采用硼酸亲和色谱层析法对糖化血红蛋白进行检测,采用循环酶法对同型半胱氨酸进行监测,采用免疫散射比浊法对尿微量白蛋白进行检测,均严格按照规范化操作进行,均由同一检测小组操作,每例样本均检测3 次,取中间数据用作研究对比［4］。

1.3 观察指标及判定标准 比较阴性组、阳性组及对照组糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平；比较研究组、对照组糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白异常检出率；比较阴性组不同指标单独、联合检测的早期肾损伤检出率。依据糖化血红蛋白≤6.5%、同型半胱氨酸4.0～15.4 μmol/L、尿微量白蛋白＜20 mg/L 为正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同指标水平比较 阳性组、阴性组患者糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；阳性组患者糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平均高于阴性组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 研究组和对照组不同指标异常检出率比较 研究组患者糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白异常检出率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组不同指标水平比较()

表1 三组不同指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；与阴性组比较,bP＜0.05

表2 研究组和对照组不同指标异常检出率比较［n(%)］

2.3 阴性组不同指标检测的早期肾损伤检出率比较 阴性组患者单独尿微量白蛋白检测的早期肾损伤检出率为44.83%(26/58),糖化血红蛋白联合尿微量白蛋白检测的早期肾损伤检出率为51.73%(30/58),同型半胱氨酸联合尿微量白蛋白检测的早期肾损伤检出率为50.00%(29/58)。三种指标联合检测的早期肾损伤检出率为70.69%(41/58),三种指标联合检测的早期肾损伤检出率高于其他单独检测及联合检测,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着糖尿病肾病发病几率的上升,加强早期检测力度,确保患者早日接受治疗,能够降低疾病对患者机体的损害。临床判断糖尿病肾病的主要指标为尿微量白蛋白,尿微量白蛋白受影响因素较多,临床单项检测存在极高的漏诊及误诊情况,同时联合糖化血红蛋白及同型半胱氨酸可以将影响因素降至最低,最大程度提高诊断精准度［5-6］。本项研究结果显示,阳性组、阴性组患者糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；阳性组患者糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平均高于阴性组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白异常检出率分别为76.00%、77.00%、54.00%,均高于对照组的0、0、0,差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴性组三种指标联合检测的早期肾损伤检出率高于其他单独检测及联合检测,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果显示三种指标联合检测的早期肾损伤检出率高于其他单独检测及联合检测,临床检出率最高,可以为诊断糖尿病早期肾损伤提高可靠的诊断依据,利于患者及早治疗,具有极高的临床应用价值。

综上所述,糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白联合检测可以为临床诊断2 型糖尿病早期肾损伤提供可靠的信息支持,临床应用价值高,适用于临床。