曹丹

【摘 要】目的：探讨2型糖尿病下肢血管病变筛查中应用四肢多普勒联合经皮氧分压筛查的价值。方法：选择本院2018年1月至2018年12月收治的80例2型糖尿病患者实施研究，纳入对象有完整资料，愿意配合研究，均用四肢多普勒超声、经皮氧分压筛查下肢血管病变情况，比较单纯四肢多普勒超声筛查（下文称对照组）与四肢多普勒超声联合经皮氧分压筛查（下文称观察组）的结果。结果：观察组筛查出下肢血管病变29例，阳性率为36.25%，对照组筛查出17例，阳性率为21.25%，观察组筛查出下肢血管病变阳性率明显高于对照组（P<0.05）。结论：2型糖尿病下肢血管病变筛查中应用四肢多普勒联合经皮氧分压筛查，相比单一四肢多普勒筛查，可提高下肢血管病变筛出率。

【关键词】2型糖尿病;下肢血管病变;筛查;四肢多普勒超声;经皮氧分压

文章编号：WHR2019012068

血管病变属于2型糖尿病比较常见的一种并发症，而下肢动脉狭窄或闭塞往往是造成糖尿病足的主要原因。2型糖尿病一旦合并糖尿病足，不仅加重患者的病情，影响康复，而且会影响患者的生活质量，需加强重视。CT血管造影检查在下肢血管病变诊断中属于金标准，但其价格昂贵，且属于有创性操作[1]，难以推广。经皮氧分压检查作为无创性操作，可监测皮肤中的氧分压，从而客观评估血管功能情况，在血管疾病中逐渐广泛应用起来[2]。此外，四肢多普勒超声检查在2型糖尿病下肢血管病变筛查中也有不错的价值，但近期有报道提出，在其基础上联合经皮氧分压筛查可提高筛查价值。本院对2018年1月至2018年12月收治的80例2型糖尿病患者进行筛查研究，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2018年12月收治的80例2型糖尿病患者实施研究，纳入对象有完整资料，接受四肢多普勒超声、经皮氧分压筛查下肢血管病变，确诊满足2型糖尿病诊断标准，愿意配合研究，且全部为女性患者。同时排除依从性差、精神异常或意识障碍、严重心肝肾等脏器病变、妊娠期或哺乳期患者。患者年龄34～78岁，均值（59.8±2.3）岁;糖尿病病程2～20年，均值（9.8±2.3）年。

1.2 方法

将仅接受四肢多普勒超声检查的设为对照组，将接受四肢多普勒超声联合经皮氧分压的设为观察组，筛查下肢血管病变情况，检查前禁食、禁饮、禁烟等至少2h，协助患者取仰卧位，平静适应20min后开始检查[3]。具体如下：1）四肢多普勒超声：四肢多普勒超声选择日本Bidop ES-100V3多普勒仪，依次测定右肱动脉、胫后动脉、足背动脉，左胫后动脉、足背动脉、肱动脉，上臂放置袖带，将多普勒探头放置在肱动脉获取信号，测得肱动脉收缩压，同理测定踝动脉收缩压，根据踝动脉收缩压与肱动脉收缩压比值计算踝肱指数（ABI），当ABI在1.0～1.3之间为血管正常，不足0.9则存在下肢血管病变，超过1.3可能存在动脉硬化。2）经皮氧分压：采取丹麦雷度公司经皮氧分压检测仪TCM4检查，选择足背部为检查部位，根据仪器说明书与步骤严格执行，选择区域应尽量避免角质化层，且远离关节、骨等，甚至还有溃疡面等。以乙醇擦洗皮肤后，在皮肤测定点上固定电极，接好电极，定标，待仪器状态稳定，测定氧分压。静息平卧位下经皮氧分压不超过40mmHg则表明存在缺血病变。

1.3 观察指标

记录单纯四肢多普勒超声、四肢多普勒超声联合经皮氧分压筛查结果，并比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行处理，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组筛查出下肢血管病变29例，阳性率为36.25%，对照组筛查出17例，阳性率为21.25%，观察组筛查出下肢血管病变阳性率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病患者下肢血管病变的主要病理变化为动脉粥样硬化，使得下肢出现缺血症状，甚至有坏疽表现，在血管病变中除了大血管病变，还会出现毛细血管病变，这些都为糖尿病下肢血管病变的发生与发展提供了条件。2型糖尿病周围血管病变往往是糖尿病足发生与发展最为主要的原因，为此针对2型糖尿病患者应积极筛查是否存在糖尿病周围血管病变，尽早排除糖尿病足的可能，避免病情加重，影响患者生活质量，威胁生命安全。从国内外有关报道看出，國外发生糖尿病周围血管病变的几率较高，但仅仅依靠间歇跛行等病史、体格检查等检查，取得的下肢血管病变敏感性与特异性较差，超过一半以上患者无明显症状，使得临床诊断难度增加[4]。四肢多普勒超声筛查在2型糖尿病周围血管病变中有一定的价值，但筛查符合率依旧不佳，而经皮氧分压在血管病变中有不错的诊断价值，受到临床重视，为此一些学者提出可以联合二者应用在2型糖尿病周围血管病变筛查中。

在本次研究中对收治的确诊为2型糖尿病80例患者均用四肢多普勒超声、经皮氧分压筛查下肢血管病变情况，比较单纯四肢多普勒超声筛查与四肢多普勒超声联合经皮氧分压筛查的结果，结果发现联合筛查出下肢血管病变29例，阳性率为36.25%，对照组筛查出17例，阳性率为21.25%，观察组筛查出下肢血管病变阳性率明显更高（P<0.05）。经皮氧分压检查一方面可反映皮肤组织细胞的氧供应量与大循环情况，另一方面还能反映微血管的功能，从而对于判断下肢动脉血管病变与毛细血管病变有不错的价值。在同类研究中发现联合检测糖尿病周围血管病变，符合率、敏感度、特异度均在90%以上，可见二者联合筛查不仅经济、重复性好，而且也是无创性操作，安全性高，检查血管病变切实可行，可应用在糖尿病下肢血管病变筛查中[5]。尽管联合筛查依旧存在假阳性现象，但对于预防下肢血管病变及观察病情进展均有临床意义。只是，目前国内关于二者联合筛查2型糖尿病下肢血管病变的报道还相对较少，缺乏大样本研究，还有待进一步探索。

综上所述，2型糖尿病下肢血管病变筛查中应用四肢多普勒联合经皮氧分压筛查，相比单一四肢多普勒筛查，可提高下肢血管病变筛出率。

参考文献

[1] 张幼莉，霍小梅.四肢多普勒血流检测技术在糖尿病足筛查中的意义[J].实用糖尿病杂志，2017，13（05）：61.

[2] 鲁学艳，马莉，李永涛.四肢血管多普勒血流探测仪在650例糖尿病患者中的应用及护理[J].医学信息，2015，28（07）：160-161.

[3] 葛玲玲.126例糖尿病患者的糖尿病足筛查与预防护理[J].糖尿病新世界，2017，20（09）：91-92.

[4] 陈伟，姜利国，沙德潜.经皮氧分压在预防及诊治糖尿病足中的作用[J].继续医学教育，2018，32（07）：77-79.

[5] 翟晓娟.经皮氧分压和踝肱指数测定对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（44）：150-151.