于丽 单娟

【摘 要】目的：探討间歇式足底气压泵压力治疗联合雷火灸对ICU老年危重症患者下肢静脉血栓（DVT）的预防应用效果。方法：选取2017年1月至2019年4月本院ICU收治的44例存在DVT高风险的老年危重症患者，随机分为对照组和观察组各22例。对照组给予ICU老年重症患者DVT常规护理干预，观察组在对照组治疗基础上应用间歇式足底气压泵压力治疗联合雷火灸干预以预防DVT的发生。干预2周，对比两组患者DVT特征性临床症状出现情况、凝血功能指标变化、患者舒适度和满意度。结果：干预后，观察组出现DVT特征性临床症状例数明显少于对照组（P<0.05）;干预前，两组凝血指标比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组凝血指标中凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）相比对照组上调（P<0.05），观察组纤维蛋白原（FIB）和D二聚体（D-D）相比对照组下调（P<0.05）;观察组患者舒适度明显优于对照组（P<0.05）。结论：间歇式足底气压泵压力治疗联合雷火灸干预可有效改善ICU老年重症患者DVT特征性临床症状，患者各项凝血指标情况倾向相对低凝，DVT发生风险得到有效降低，患者舒适度和耐受性增加，满意度提高。

【关键词】足底气压泵;雷火灸;老年危重症;下肢静脉血栓;舒适度;满意度

文章编号：WHR2019055019

[Abstract] Objective：To explore the preventive effect of intermittent foot-pressure pump pressure therapy combined with thunder-fire moxibustion on lower extremity venous thrombosis （DVT） in critically ill patients with ICU. Methods： Forty-four elderly patients with high risk of DVT who were admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention for DVT in elderly patients with ICU.The observation group was treated with intermittent foot-pressure pump pressure therapy combined with thunder-fire moxibustion intervention to prevent DVT. After 2 weeks of intervention， the characteristics of DVT characteristic clinical symptoms， changes in coagulation function， patient comfort and satisfaction were compared between the two groups.Results： After intervention， the number of clinical symptoms of DVT in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in coagulation parameters between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the coagulation index in the observation group was coagulated. The zymogen time （PT）， activated partial prothrombin time （aPTT）， and thrombin time （TT） were up-regulated compared with the control group （P<0.05）， and the observation group was fibrinogen （FIB） and D-dimer （DD）.Compared with the control group（P<0.05）; the comfort of the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion： Intermittent foot-pressure pump pressure therapy combined with thunder-fire moxibustion intervention can effectively improve the characteristic clinical symptoms of DVT in elderly ICU patients. The coagulation index of patients tends to be relatively low-coagulation， the risk of DVT is effectively reduced， patient comfort and tolerance Increase， satisfaction is improved.

[Key words]Plantar pressure pump; Thunder fire moxibustion; Elderly critical illness; Lower extremity venous thrombosis; Comfort; Satisfaction

下肢深静脉血栓（DVT）是下肢深静脉管腔内血液回流受阻，导致下肢肿胀、疼痛甚至物理功能障碍，由于血液滞缓、静脉壁的损伤和高凝状态等原因形成血凝块，堵塞静脉血管所导致的回流障碍性周围血管疾病[1]。如DVT栓子脱落并发肺栓塞，将严重危及患者的生命安全，因此，DVT预防一直在临床上深受重视[2]。随着我国老龄化的日益加重，ICU收治的危重症患者中老年患者占比越来越高，老年危重症患者普通存在血液滞缓、静脉壁的损伤和高凝状态的DVT高风险因素，因此，做好DVT预防性干预措施，是保障ICU治疗和护理工作质量的关键[3]。本研究根据DVT 形成原理，将本院ICU将间歇式足底气压泵压力治疗联合作用较强的雷火灸对ICU老年危重症患者DVT的预防应用效果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年4月南京中医药大学扬州附属医院重症医学科收治的存在DVT高风险的60岁以上老年危重症患者，随机分为对照组和观察组各22例。两组患者收入ICU前均进行完善的凝血功能和血常规检查，排除DVT病史及具有静脉血栓高危因素患者，两组患者均知情同意并签署同意书。其中对照组男11例，女11例;年龄60～96岁，平均年龄（72.72±10.31）岁;病种构成：慢性阻塞性肺部急性发作期（AECOPD）4例，脑梗死后遗症8例，急性左心衰2例，重症坠积性肺炎8例。伴发疾病：高血压10例，高脂血症6例，糖尿病6例。观察组男12例，女10例;年龄61～97岁，平均年龄（73.22±10.32）岁;病种构成：慢性阻塞性肺部急性发作期（AECOPD）4例，脑梗死后遗症8例，急性左心衰2例，重症坠积性肺炎8例;伴发疾病：高血压9例，高脂血症7例，糖尿病6例。两组患者临床资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予ICU常规预防DVT护理干预，包括遵医嘱给予抗凝、营养神经细胞等药物治疗方案，定时监测凝血酶时间。具体护理干预措施如下：1）老年重症患者人住ICU后，每隔6h观察患者肢体是否有肿胀、疼痛等不适感，其下肢、腹股沟等浅静脉是否出现怒张，排查DVT特征性临床症状，如发现异常，需要立即进行相应处理[4]。2）注意静脉保护，为患者留置长期输液时尽量避免选择下肢血管穿刺，以免造成患者机械性损伤;使用刺激性药物如甘露醇、尼莫地平时要注意防止药液渗漏，防止浅表血栓形成。病情许可患者取半坡卧位，同时抬高患者下肢15°，以促进下肢静脉血回流。3）采用韩国（株）大星产业生产的空气波压力治疗仪，型号为Mark：Ⅲ plua（MK-400）的长腿型间歇式充气加压治疗仪，压力设定为50～200mmHg，调整压力为130mmHg，压力调节以患者肢体舒适为宜。通过腿套充气挤压然后放气，5～10min一个循环，周而复始，促进下肢静脉血液回流，达到DVT预防效果[5]。每日1次，每次30min，连续14d。4）病情稳定期协助患者进行背伸、内外翻、足踝跖屈等床上康复训练运动，促进血液回流，防止关节僵硬和肌肉萎缩。鼓励患者多喝水，每日饮水量在2000mL左右，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅[6]。

1.2.2 观察组 在对照组的DVT预防护理干预基础上，将间歇式充气压力治疗方法更改为间歇式足底气压泵压力治疗（产品名称：动静脉脉冲气压治疗仪，产品型号：LBTK-M-I 3000，生产厂家：莱博泰克大连科技有限公司），选择单肢体足套，脉冲压力选择80～130mmHg，脉冲持续时间3s，脉冲间隔时间20s。每日1次，每次60min。在足底气压泵治疗间歇实施雷火灸法，选穴双侧涌泉、足三里、商丘穴行雷火灸疗法（湖南慈辉医疗科技有限公司生产，产品备案号：湘长械备20150095号），每日上午灸1次，每次30min。联续干预14d。

1.3 观察指标

1）观察两组患者主观是否存在DVT特征性临床症状，如下肢肿胀、疼痛、体温升高、皮肤颜色变化、前静脉曲张等。2）通过静脉血凝血功能指标测定结果，对比两组患者凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化凝血酶原时间（aPTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D-D）水平[7]。3）观察两组患者DVT预防护理干预措施舒适度/满意度，采用ICU自制舒适度/满意度调查问卷，两问卷调查总分为100分，>85分为非常舒适/非常满意，70～84分为比较舒适/比较满意，<69分为不舒适/不满意，舒适度=（非常舒适+比较舒适）/总例数×100%，满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，无序变量采用χ2检验，有序变量采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后凝血指标比较

干预后，观察组患者未出现DVT特征性临床症状例数（0.00%），对照组出现4例（4.54%），有明显差异（P<0.05）;干预后，观察组PT、aPTT、TT相比对照组上调（P<0.05），Fbg和D-D相比对照组下调（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2 两组患者干预舒适度/满意度比较

干预后，观察组患者舒适度/满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于老年患者的血管随着年龄的增加可出现不同程度的粥样硬化和血管内皮的损害，加之危重症患者血小板的聚集性增高，血液黏度也随之增加，病情变化和药物治疗导致患者不同程度上存在着凝血功能亢进，凝血因子增多，以上诸原因均促进了血栓形成，因此临床老年危重症患者DVT发病率最高，且并发肺栓塞的几率也较高，病死率明显高于中青年患者，因此，预防血栓栓塞性疾病的发生是ICU护理工作的重点[9]。

气压足底泵的治疗原理是利用机器脉冲间歇加压而形成对肢体表面的压力渗透，通过循环系统对患者体表局部辅助压力按摩而加快肢体内脉管系统的液体循环，促进肢体血液循环、快速消除软组织肿胀，最终达到预防深静脉血栓形成的临床功效[10]。

雷火灸是中医的一种传统疗法，利用植物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，利用其药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗广泛的强热效应激发经气，使局部皮肤机理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络功效[11]。中医等认为，DVT形成为瘀血之证，其病机特点为湿、热、瘀三者互结，相因为患而致下肢气血瘀滞、脉络闭阻。治则其下宜温、上宜清，温则木生而生肝血，清则火长而肾阳足[12]。本研究选择足少阴肾经之涌泉穴、足阳明胃经之足三里、足太阴脾经之商丘穴施雷火灸，以实现清热、补中益气、祛瘀、通经活络、疏风化湿解、痉止痛的作用[13-15]。

综上所述，选择足底气压治疗联合雷火灸疗法，利用气压治疗促进患肢血液循环，辅助利用雷火灸的热力、红外线辐射力、药力及刺激穴位的多重效应， 以实现抗炎、扩张血管、改善微循环、修复血管内皮等综合作用，达到预防老年危重症患者DVT形成的目的[16]。通过临床验证说明，雷火灸联合安全性高、舒适度强的足底气压治疗，患者DVT发生风险得到有效降低，患者舒适度和满意度明显增加。

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