岳桂兰

【摘 要】目的：探讨腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的疗效。方法：选择65例子宫肌瘤患者，根据手术治疗措施的不同分为观察组与对照组。对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术，观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对比两组患者的围术期指标、术后并发症发生情况、术后子宫肌瘤残留、复发情况。结果：观察组的术中出血量、住院时间、子宫肌瘤剔除数及子宫肌瘤剔除重量明显低于对照组，P<0.05;观察组的手术时间明显高于对照组，P<0.05。观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术各有优缺点，可根据患者的实际情况选择合适的手术方式。

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术;开腹子宫肌瘤剔除术;并发症

文章编号：WHR2019064038

[Abstract] Objective：To investigate the effect of laparoscopic and open myomectomy on patients with uterine leiomyoma. Methods： 65 patients with uterine leiomyoma were selected and divided into observation group and control group according to the different surgical treatment measures. The control group was treated with open myomectomy， while the observation group was treated with laparoscopic myomectomy. The perioperative indicators， complications， residual uterine leiomyoma and recurrence were compared between the two groups. Results： The bleeding volume， hospitalization time， the number of myomectomized uterus and the weight of myomectomized uterus in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The operation time of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy and open myomectomy have their own advantages and disadvantages. We can choose appropriate surgical methods according to the actual situation of patients.

[Key words]Laparoscopic myomectomy; Open myomectomy; Complication

子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤，其是由结缔组织及平滑肌构成，多见于育龄妇女中，其发生率多为20%左右，临床表现多为患者下腹部出现包块、经量增多、贫血、经期延长、白带增多、腰酸、腹坠腹痛、尿频、排便困难、流产及不孕等，严重影响患者的生活质量[1]。目前，子宫肌瘤的治疗多采用手术治疗，包括开腹子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等，但其对患者机体的损伤较大。而随着微创技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已开始应用于子宫肌瘤手术中，为临床手术治疗子宫肌瘤提供了新的选择，因其具有出血少、创伤少的优点，有利于患者的术后恢复，但也有研究发现，其应用仍存在一定问题，如术后复发、残留等问题[2]，因此，本文作者分析子宫肌瘤患者采用腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果，以为子宫肌瘤患者选择合适的手术治疗方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选择本院2015年1月至2018年6月收治的65例子宫肌瘤患者。纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊为子宫肌瘤，符合子宫肌瘤剔除术指征，近期无生育要求;排除有腹腔镜手术禁忌证者、严重肝肾功能障碍者、肌瘤恶变者。患者的年龄为22～45岁，平均年龄（32.5±4.5）岁，肿瘤直径为2.2～5.7cm，平均直径为（4.2±1.2）cm，其中肌瘤单发者29例，多发者36例;肌瘤类型：浆膜下肌瘤28例，肌壁间肌瘤37例。根据手术治疗措施的不同分为观察组（32例）及对照组（33例），两组患者的一般资料对比无統计学意义，P>0.05，见表1。

1.2 手术方法

观察组患者采用腹腔镜手术，采用腰硬联合麻醉方式，取截石位，待消毒铺巾后，在患者的脐轮上缘做一个1cm的纵行切口，使用气腹针穿刺入患者腹腔内，之后采用CO2建立气腹，并维持气腹压力在12～14mmHg，之后将气腹针拔出，在患者的右下腹、左下腹、肚脐左侧、肚脐上缘行穿刺，并置入腹腔镜及器械，向肌瘤与肌壁交接处注入垂体后叶素3～5U，再采用电凝钩于子宫肌瘤突出的部位，纵行切开子宫肌瘤表面浆膜层，并沿假包膜剥离子宫肌瘤，之后将旋切器置入子宫肌瘤内，粉碎子宫肌瘤，通过套管取出子宫肌瘤，之后使用可吸收线将切口逐层缝合，再逐层关腹;对照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术，采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，在患者下腹部中间位置作一个纵向的切口，在子宫肌瘤突出处将肌层切开，之后将子宫肌瘤剔除，用可吸收线将切口进行缝合，再逐层关腹。

两组患者取出子宫肌瘤后，进行计数、称重。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、子宫肌瘤剔除数、子宫肌瘤剔除重量;2）对比两组患者的术后并发症发生情况;3）对比两组术后6个月的子宫肌瘤残留及复发情况。两组患者均于术后3个月时采用多普勒超声进行复诊，若仍存在子宫肌瘤，则诊断为子宫肌瘤残留，若术后3个月复查时无子宫肌瘤，但术后6个月复查时显示存在子宫肌瘤，则可诊断为子宫肌瘤复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计数资料用n或百分比表示，用卡方检验对比分析，计量资料用（±s）表示，用t检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

观察组的术中出血量、住院时间、子宫肌瘤剔除数及子宫肌瘤剔除重量明显低于对照组，P<0.05;观察组的手术时间明显高于对照组，P<0.05。见表2。

2.2 两组术后并发症发生情况对比

观察组的术后并发症发生率为6.3%，对照组为27.3%，观察组明显低于对照组，P<0.05。见表3。

2.3 两组术后子宫肌瘤残留、复发情况对比

两组的子宫肌瘤残留率、复发率对比无统计学意义，P>0.05。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是一种多见于育龄妇女中的良性肿瘤，其呈白色且有包膜，与周围正常的子宫组织有明显的分界，有研究发现[3]，其在青春期的发生率较低，多见于生育年龄，而在绝经后期会萎缩或消失，其发生、发展与孕激素、雌激素密切相关，孕激素、雌激素会刺激子宫肌瘤的生长发育。有研究发现[4]，近年来，子宫肌瘤的发生率明显增高，且由于少女初潮年龄提前及生活质量的不断提高，使得子宫肌瘤的发生率出现了年轻化，使得40岁女性为子宫肌瘤的高发人群，多数患者会有一定的临床症状，而少数患者无明显的临床症状，通过妇产科体检或剖宫产手术发现，其类型多包括肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等，目前多采用开腹及腹腔镜手术子宫肌瘤剔除术进行治疗，但开腹下子宫肌瘤剔除术对患者的机体损伤较大，术后并发症发生率较高;而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也存在一定缺陷，目前臨床对两种手术方式优劣性说法不一，因此本文作者回顾性分析了65例子宫肌瘤患者采用两种手术的治疗效果。

本研究结果表明，观察组的术中出血量、住院时间明显低于对照组，表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的术后恢复优于对照组，主要是由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者机体的损伤较小，有利于患者的术后恢复，且术中不用开腹，使得术中出血量较低;观察组的手术时间明显高于对照组，主要是由于腹腔镜手术的操作较开腹手术复杂，使得其手术时间较开腹手术长;观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，主要是由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术野清晰，可最大限度保持患者的内环境稳定，对子宫邻近器官及子宫损伤较小，使得患者的术后并发症发生率较低，安全性较高;腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤剔除数、子宫肌瘤剔除重量明显低于开腹子宫肌瘤剔除术，可能是腹腔镜下手术操作范围较小，且操作难度大，使得子宫肌瘤剔除不彻底，导致腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后子宫肌瘤的残留率和复发率较高[5]。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤残留、复发相当，其住院时间、术中出血量、术后并发症发生率明显低于开腹子宫肌瘤剔除术，但其子宫肌瘤剔除重量及个数高于开腹子宫肌瘤剔除术，可根据患者的实际情况选择合适的手术方式。本研究病例资料较少，有待进一步扩大样本量进行下一步分析。

参考文献

[1] 自蓉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及血清创伤反应指标的影响[J].山东医药，2017，57（06）：87-89.

[2] 丁金萍，将素玲，王金彩.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效及其对术后妊娠的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（01）：4-5.

[3] 崔楠，张景宏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能恢复及血清IFN-γ、AngⅡ水平变化的影响[J].实用医学杂志，2017，33（24）：4130-4133.

[4] 郑霞，朱烨.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对多发或巨大子宫肌瘤的疗效对比[J].实用癌症杂志，2018，33（01）：140-142.

[5] 陈彩飞，郑海珍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者临床疗效及安全性分析[J].浙江创伤外科，2017，22（03）：436-438.