郑波

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

在骨科创伤中，较为常见的一种创伤为下肢骨折，下肢骨折的治疗方法主要是以手术为主。而下肢组织复杂，关系到了膝盖、脚裸等多个关节及其软组织，所以在下肢骨折手术中，为了能够更好的保证患者拥有良好的内固定以及功能恢复，在手术中对骨折部位必须达到牢固的复位。作为下肢骨折治疗中使用最为广泛的非手术复位方法以及工具有手法复位、牵引床、外固定架等。但是这些治疗方法虽然极其有效，但是往往会带来严重的并发症。

随着医学技术的不断发展，外科手术中的微创化治疗趋势越来觉快，在骨科方面不单单只注重纠正骨折部位，同时也越发注重保护周围软组织了，而在新型的微创复位方式中顺势复位是近年在我国应用较为广泛的一种方法，因为它能够更好的保护软组织，这位医师提供了更好的复位选择。本文就胫骨平台骨折和髋部骨折手术治疗方法进行论述。

1 胫骨平台骨折手术治疗方法

临床上有一种常见的关节内骨折叫做胫骨平台骨折，合并半月板、血管破裂、神经损伤等常常与关节内骨折合并发生。如果对其治疗不当可能导致胫骨平台骨折患者感染、创伤以及畸形愈合等情况，严重的会造成膝关节功能障碍。对于严重的胫骨平台骨折患者，主要的治疗手段是通过手术治疗。

胫骨平台骨折手术治疗以关节面塌陷、位移是否超过一厘米，关节轴向对线不齐或者关节不稳等为标准。

1.1 胫骨前外侧入路

胫骨前外侧入路常用于骨骼劈裂程度较大的Schatzkerⅰ型骨折，目前常用的胫骨平台骨折是SChatzkerⅱ～ⅳ，这种入路的缺点是不能直接使后外侧骨块显露出来，一些学者对传统的胫骨平台骨折进行了改良，如从胫腓骨小头上方入路;对经典入路进行扩大和改良。

1.2 膝内侧入路

膝内侧入路相对于Schatzkerⅰ～ⅲ型骨折来说，更适于单一的楔形劈形的Schatzkerⅳ行骨折，膝内侧入路能够使胫骨平台内侧、内后侧柱骨折复位，手术中需要注意避免鹅足及隐神经。

1.3 膝前正中入路

膝前正中入路适用于无明显开放性损伤的胫骨平台骨折，膝前正中入路的缺点在于手术要剥离胫前皮瓣，破坏血液循环，在手术后易发生皮肤坏死骨折处愈合延迟等并发症。

1.4 内外侧联合入路

内外侧联合入路作为目前治疗复杂胫骨平台骨折最为广发的一种入路，该入路在内侧和外侧两个切口间保留大于七厘米的皮桥，能够减少胫前皮瓣的剥离，皮瓣感染和坏死的发生率也较低。由于复杂胫骨平台骨折往往是由于高能量创伤导致，所以胫骨平台内外侧髁等骨折端不稳定，如果单单采用一侧对其进行钢板固定，无法支撑整个胫骨平台。在临床上通常采用内外侧双钢板固定，内外侧双板固定不经能使内侧柱得到支撑还能防止内翻畸形。

1.5 微创内固定

1.5.1 闭合复位内固定

闭合复位内固定常用于Schatzkerⅰ型的骨折，使用松质骨螺钉内固定，外固定用夹板。闭合复位内固定对患者损伤较小且感染率较低。

1.5.2 经皮微创钢板内固定

经皮微创钢板内固定运用间接复位技术是骨折处复位，经皮微创钢板内固定能够尽量保证骨折端血液循环不受损，避免骨折延迟愈合等风险。

1.5.3 关节镜辅助下内固定

在关节镜的辅助下对胫骨平台骨折进行治疗逐渐被广泛使用，关节镜辅助下不仅能够清晰了解骨折及复位情况还可以在手术中清除血肿以及碎屑、对半月板进行修补等。关节镜辅助下内固定适用于Schatzkerⅰ～ⅲ型骨折，但是手术操作难度较大。

1.6 胫骨成形术

衰竭骨折是一种特殊的隐形骨折，球囊扩张骨成形术是胫骨成形术的改良版本，主要用于治疗Schatzkerⅱ型骨折，在球囊扩张后对局部进行聚丙基丙烯酸甲酯填充，再使用经皮螺钉固定。

2 髋部骨折手术治疗方法

在老年患者中髋部骨折是一种发病率以及致残率较高的骨折，由于老年患者体弱，往往髋部骨折导致患者死亡，是由骨折引发的疾病导致老年患者死亡。髋部骨折主要分为两大类骨折，分别是关节内骨折以及关节外骨折。

由于针对老年患者进行手术治疗，所以在治疗前医生往往要结合患者综合考虑手术问题，比如什么时候对患者进行手术更好？身体是否能够承受手术？应该采取哪种手术方式等等。如果不对老年患者采取治疗手段，髋部骨折后导致心血管、血栓、感染等问题往往也是患者死亡的原因。以下是针对老年患者髋部骨折手术治疗方法的一些论述。

2.1 股骨颈骨骨折手术治疗

股骨颈骨骨折又分为内固定和关节置换手术两种。其中具体使用哪种方法要根据股骨颈骨骨折患者的身体状况以及骨折移位的程度来判断，如果骨折移位较小，意味着外侧动脉损伤几率较小，股骨供血问题风险较小;如果骨折移位较大，可能会因为骨折出血导致压塞效应影响股骨头循环。

针对非移位型骨折，骨折医师推荐使用内固定是较好的治疗选择，内固定一般使用松质骨螺钉和DHS进行固定。内固定具有创口较小、不易感染的优点。

针对60岁以上的移位型骨折的老年患者，骨折医师推荐使用关节置换手术进行治疗，关节置换可根据患者情况选择半髋关节置换或者全髋关节置换。据相关研究表明，相对于内固定，对60岁以上的移位型骨折患者来说，关节置换手术后患者的运动功能以及生活质量都要好于内固定。

2.2 转子间骨折手术治疗

转子间骨折分为稳定型和非稳定型，但是稳定型的判断要在复位之后才能得到明确答案，但是无论是哪种类型主要目的都是为了能够通过稳定、坚固的固定，尽可能的减小对软组织的损伤。骨折医师一般推荐转子下骨折患者采用内固定进行治疗，根据相关研究发现，对于稳定型转子间骨折来说，内固定时使用DHS固定具有较好的疗效;对于不稳定型转子间骨折来说，內固定时使用髓内钉固定具有较好的疗效。

2.3 转子下骨折手术治疗

由于转子下骨折的部位属于应力集中区，该部位血供较少，愈合效果较差且骨折极其不为稳定，骨折医师一般推荐转子下骨折患者采用内固定进行治疗，内固定时优先使用髓内钉。

3 小结

由于下肢组织复杂，关系到了膝盖、脚裸等多个关节及其软组织，再加上老年人身体健康状态不如青年人。为了能够更好的保证老年患者拥有良好的内固定以及功能恢复，在手术时，医师应根据具体老年患者身体情况以及骨折部位严重情况对老人是否需要进行手术治疗做出准确的判断，在身体条件允许的情况下，选择哪种手术治疗对患者术后的运动功能以及生活质量恢复效果较好。