葛会娟

（曹县人民医院，山东 菏泽 274000）

产后抑郁（Postpartum Depression）是一种出现在产褥阶段的精神性疾病，首次发病一般在产后6周内，通常表现为情绪波动较大、失眠多梦、敏感易怒、兴趣缺乏等，严重时可出现自杀倾向[1]。产后抑郁不但会危害产妇身心健康，还会影响新生儿喂养和抚育，对家庭及社会有着巨大危害。相关文献报道，国内外产后抑郁发病率为5.45%～37.14%，且有不断上升趋势。国内外许多学者对产后抑郁从生理学和心理学方面进行了大量研究。本文拟从母乳喂养角度对产后抑郁进行研究，以寻求两者之间的关系，为产后护理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

对2017年11月至2018年6月，在曹县人民医院产前检查的孕妇进行问卷调查，根据问卷调查结果，选择200名孕妇作为研究对象。将有产后纯母乳喂养意向的孕妇（100名），设为母乳喂养组，有使用奶粉喂养或其他方式意向的孕妇（100名）设为对照组。排除精神疾病病史及家族史，排除近期内有手术史或服用影响精神功能药物者。所有对象均自愿参加本研究。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。所用调查问卷包括爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）及自拟的孕产妇人口社会学资料、产科资料问卷。EPDS包括10个条目，满分30分，超过9分诊断为产后抑郁症，得分越高表示抑郁程度越严重。

1.3 统计学分析

利用SPSS 19.0软件进行统计学处理，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

本次问卷调查历时近一年，共选择200名孕妇，有产后母乳喂养及使用其他方式喂养意向的孕妇各100人。其中，于曹县人民医院生产的186人，产后42天于曹县人民医院门诊复查的178人，自愿参加问卷调查的167人，母乳喂养组82人，对照组85人。母乳喂养组有5人因产后奶水不足而改为混合喂养或其他方式喂养，被剔除；对照组有6人产后改为母乳喂养，均为自愿更改，被剔除。本次调查共发放调查问卷156份（包括EPDS、自拟调查问卷），有效问卷156份，有效率为100.0%。两组研究对象的年龄、学历、职业、家庭人均月收入、夫妻关系满意度、婆媳关系满意度、产次、婴儿性别、流产史、分娩方式等资料无显著性差异。

2.2 两组抑郁情况分析

母乳喂养组最高分为18分，最低分为2分，大部分受试者得分为3～11分，有6例EPDS得分超过9分，抑郁比例为7.8%。对照组最低分为1分，最高分为20分，大部分得分为4～13分，17例EPDS得分超过9分，抑郁比例为21.5%，见表1。

表1 两组产后抑郁发生情况

3 讨论

3.1 产后抑郁发病率高、诱因多

产后抑郁的概念最早由Pitt于1968年提出，属于女性产后精神障碍范畴。产后抑郁发病率在全球范围内均处于较高水平。2013年，钱耀荣等通过分析我国中文数据库和Pubmed中有关产后抑郁的文献后，得出各国产后抑郁发病率在13%左右的结论，我国产后抑郁发病率为14.7%，略高于世界平均水平[2]。需要注意的是，上述发病率仅为保守统计，Stock研究发现，大部分症状比较轻微的产后抑郁患者，仅把产后抑郁的各项轻微症状归结为劳累，并没有引起重视，也未填写过EPDS或类似量表，因而无法发现自己患有产后抑郁，因此漏筛率较高[3]。

产后抑郁的诱因是多种多样的，Lisa S等针对4 332名产妇进行的一项研究表明，收入、职业、婚姻状况和孩子数是产后抑郁的重要预测因子，其中收入是最强的预测因子，提示经济条件差的妇女产后抑郁发病率较高[4]。一项针对香港女性的前瞻性研究表明，影响产后抑郁的因素主要有目前生活事件、社会支持、婚姻满意度等，该研究指出，由于文化背景差异，家庭关系和婆媳关系也是影响女性产后抑郁的重要因素[5]。除此之外，产妇的性格、孕产期心理波动、内分泌及激素水平、产科因素（如分娩方式、流产史）等，也产后抑郁的诱因。

3.2 产后抑郁影响母乳喂养效果

分娩后如何喂养婴儿是产妇首先要面临的问题。世界卫生组织建议出生后6个月内的婴儿采用母乳喂养方式。但由于泌乳量少、对母亲角色不适应、工作生活压力等原因，目前非母乳喂养的比例仍较高。母乳喂养和产后抑郁密切相关。江慎辉对206例初产妇进行调查发现，产后抑郁会降低产妇泌乳量和PRL水平[6]。范文英认为，焦虑、抑郁等不良情绪会影响下丘脑、垂体功能，从而减少泌乳素分泌，影响母乳喂养效果[7]。

3.3 母乳喂养能降低产后抑郁发病率

产后抑郁对母乳喂养有一定影响，而母乳喂养对于产后抑郁同样有影响，且这种影响是双向的。孟微等对母乳喂养和非母乳喂养的两组产妇进行比较研究，证实母乳喂养组产后抑郁发病率低于非母乳喂养组，差异有显著性[8]。Yasemin等在土耳其科尼亚市妇产医院的一项研究显示，母乳喂养与产后抑郁呈负相关[9]。De Guzman等调查发现，约15%的产妇出现产后抑郁，不母乳喂养或提前停止母乳喂养的产妇患病风险更高[10]。本研究中，母乳喂养组产后抑郁发病率仅为7.8%，远低于对照组的21.5%，也低于钱耀荣等得出的我国产妇产后抑郁发病率（14.7%），提示母乳喂养能降低产妇发生产后抑郁的风险。

母乳喂养能降低产妇产后抑郁发病率，主要有以下几个方面的原因。一是母乳喂养是增强母子联系的纽带，有利于增进母子感情，增强母亲的成就感，使母亲产生愉悦感和满足感；二是母乳喂养能促进子宫收缩，减少阴道流血，预防产后贫血，从而有利于母亲身体恢复，降低产后抑郁发生率；三是母乳中含有婴儿所需的营养物质，能显著提升婴儿免疫力和抵抗力，有效降低婴儿罹患各种疾病的风险，而婴儿的健康状况明显影响母亲情绪。因此，应鼓励产妇母乳喂养，并进行必要的护理干预，从而降低产妇产后抑郁发病率。