邹文娇，曹瑞林，宁长秀，邱锡荣，胡利民

(抚州市第一人民医院，江西 抚州344000)

肠球菌属细菌是医院感染重要的条件致病菌，在医院感染病原菌统计中位居第4、5位，阳性球菌感染中占第2位，主要引起泌尿系统感染、腹腔感染、全身系统感染，重者可导致败血症，感染患者病死率极高[1]。为了解肠球菌属细菌在临床感染的分布及对抗菌药物耐药性情况，本研究对我院2017年分离83株肠球菌进行回顾性分析，为临床肠球菌医院感染的预防控制及抗菌药物合理使用提供参考。

1 材料与方法

球菌3株。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923(购自江西省临检中心)。

1.2 方法

1.2.1 标本处理和细菌鉴定操作程序均按照全国临床检验操作规程进行 全部菌株均使用梅里埃VITK2-compact全自动细菌鉴定(GP鉴定卡)和药敏系统 (GP-67卡)进行鉴定和药敏实验，报告参照CLSI2017年版标准[2]判读结果。

1.2.2 数据分析 应用WHONET5.6软件进行数据处理和统计分析(http：//www.whonet.org/software.html)。

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 收集本院2017年全年临床分离肠球菌86株 (剔除同一患者相同部位重复分离株)，其中粪肠球菌36株，屎肠球菌47株，鹑鸡肠

2 结果

2.1 标本来源及构成比 见表1。

2.2 粪肠球菌和屎肠球菌在各科室的分布 见表2。

表1 86株肠球菌的标本来源及构成比

2.3粪肠球菌和屎肠球菌的药敏试验结果 见表3。

表2 粪肠球菌和屎肠球菌在各科室的分布

表3 粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

肠球菌是条件致病菌，毒力较弱，但对多种抗菌药物天然耐药，由于肠球菌属细菌的耐药性可以传播和转移，伴随着临床上免疫抑制剂的使用、侵入性治疗(静脉导管、气管及导尿管等的置入操作)、腹部及盆腔部位的手术感染等的日益增多，因此了解其传播途径，追踪其感染源，是控制肠球菌属在院内感染和传播的必要手段。

本文结果86株肠球菌属细菌主要以粪肠球菌和屎肠球菌为主，粪肠球菌36株(41.9%)，屎肠球菌47株(54.7%)，屎肠球菌分离率高于粪肠球菌分离率，与储从家等[3]报道一致,但与曾金红[4]等报道相反，这可能与地域不同有关。临床分离株中尿液标本源分离率最高，占54.7%，与李娟[5]和晁鹏丽[6]等报道相同，且以泌尿外科分离株居首。国内调查表明尿路感染的病原菌中，肠球菌是仅次于大肠埃希菌的第二位病原菌，引起感染的原因多为尿路器械操作，留置导尿管，尿路结构异常等[7]。

药敏结果显示，粪肠球菌除对红霉素和四环素耐药率＞60%外，对其他抗生素均≤40%；屎肠球菌除对奎奴普汀/达幅普汀和四环素耐药率＜50%外，对其他抗生素耐药率均＞60%；粪肠球菌对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率分别为36.1%和22.2%；屎肠球菌对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率分别为68.1%和61.7%，两者对利耐唑胺和万古霉素均100%敏感，与吴玮等[8]报道相同，但是屎肠球菌对大部分抗生素耐药率明显高于粪肠球菌，与胡付品[9]和叶小翠[10]等报道结果一致。肠球菌耐药机制[11]主要有由染色体基因决定的固有耐药、由染色体外的遗传单位如质粒、转座噬菌体、转座因子等携带DNA片段导致的获得性耐药。肠球菌对头孢菌素、克林霉素、复方新诺明和低浓度的氨基糖甙类抗生素天然耐药，对氟喹诺酮、四环素、氯霉索、大环内酯类以及糖肽类等抗菌药物能够产生获得性耐药，所以肠球菌引发的感染及其多重耐药性在持续增加，多重耐药肠球菌引发的严重或致命的感染已经成为临床医生面临的巨大挑战。

综上所述，医院应继续加强行政部门管理执行力度，对于入住ICU和行腹部手术的患者需警惕该类致病菌感染的可能，尤其是留置尿管和各种手术引流管的患者，临床治疗时应重视病原菌的送检率与监测工作，根据药敏结果合理选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，对临床合理用药具有重要的指导意义。