陈先凤,潘宝华,吴 一,张敏珠,徐又心

（1.重庆市华美整形美容医院，重庆，400015；2.重庆市急救医疗中心，重庆，400015）

上睑皮肤松弛是人体面部皮肤退行性变化的一种外在表现。相关文献报道[1-3]，在我国约有85%年龄超过35岁的女性开始出现上睑皮肤松弛，但其皮肤松弛程度不同表现形式也不尽相同，轻度皮肤松弛表现为眼睛失去应有的神采，眼睑皮肤松弛下垂，往日正常的双眼皮形态失去；但随着皮肤松弛程度的不断加剧，常伴有眼轮匝肌松弛下垂，表现为上睑臃肿，外眦及上睑皮肤松垂，鱼尾纹明显，部分外观呈“三角眼”等，严重影响面部美观。当前矫正上睑皮肤松弛的手术方法较多，如经眉切口入路上睑皮肤松弛矫正术、单纯提眉术、重睑术等，其虽可在一定程度改善上睑形态，但各有优缺点，难以被广大求美者完全接受[4-5]。我院对要求眼部年轻化的上睑皮肤松弛者予以改良三点式重睑术和提眉术联合治疗，获得了较满意的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2017年2月至2018年6月收治的上睑皮肤松弛者中选取62例进行研究，均为女性，年龄在38～72岁之间，平均年龄（46.59±4.10）岁，其中有12例患者表现上睑皮肤松弛，重睑消失且鱼尾纹显著故单纯进行改良三点式重睑术联合提眉术，另有31例患者由于上睑皮肤松弛伴上睑臃肿实施改良三点式重睑术联合提眉术的同时去除部分多余眶隔脂肪，19例患者上睑皮肤松弛伴上睑外侧肥厚实施改良三点式重睑术联合提眉术的同时去除上睑外侧增厚的眼轮匝肌后脂肪（ROOF）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均伴有不同程度的上睑皮肤松弛、眉下垂、鱼尾纹等表现；②无面部肌肉运动障碍；③自愿接受美容整形手术，签订了同意书。本研究经院伦理委员会审批同意。排除标准：①接受过面部除皱治疗、面部激光、注射治疗史；②伴免疫系统疾病及血液系统疾病；③伴有肾、心、肝等重要脏器功能不全疾病。

1.3 方 法

62例患者均进行改良三点式重睑术联合提眉术,具体方法:(1)设计:①提眉术的设计：医师用亚甲蓝沿患者的眉上缘画出第一条线，然后根据患者眉下垂实际情况画出第二条线，且将此线作为切口线，第二条线的宽度以眉中外下缘复位至眶上缘为标准。第一条线与第二条线的末端相连，两线之间的距离即为此次提眉术的皮肤切除量。②重睑线设计：嘱患者轻闭眼，放松眼部的皮肤肌肉，并用回形针在患者的眼睑上轻划,此时出现的自然弧线作为手术重睑线，做好标记，并需与患者确认重睑效果。同时，用亚甲蓝在设计好的重睑线最高点标记出A点，在A点的外15mm处标记B点，在内眦外4.5mm处标记C点（见图1）。

图1 手术切口设计

（2）消毒和麻醉：患者平卧，医师用碘伏对手术部位进行消毒，并在面部盖上无菌洞巾，且应用适量2%利多卡因实施局部浸润麻醉。（3）提眉术：医师用小圆刀对预先设计好的切口切开，使眶部的眼轮匝肌充分暴露，并依据患者的上睑松弛程度去除显露的眼轮匝肌。最后用电凝仪彻底止血。12例只有上睑皮肤松弛的患者单纯进行提眉术。另31例上睑皮肤松弛伴上睑臃肿患者在进行提眉术的同时去除部分多余眶隔脂肪，医师先探查明确上睑臃肿是否是以眶隔脂肪为主的眶隔后优势型，确认无误后，沿眼轮匝肌下脂肪层的下侧进行钝性剥离到眶隔，随后将眶隔打开并去除适量的黄色眶隔脂肪，避免过度去除反而造成上睑凹陷。此外，19例上睑皮肤松弛伴上睑外侧肥厚患者在进行提眉术的同时去除ROOF层，术中医师先确认上睑是否是以ROOF为主的眶隔前优势型，明确无误后，在去除部分暴露的眼轮匝肌后沿深层组织向下方进行钝性剥离，见黄白色纤维脂肪侧即为ROOF层，去除外1/3ROOF层，并需将ROOF层中内侧保留完整以免出现上睑凹陷。62例患者完成上述步骤后用6-0可吸收线进行皮下埋线减张缝合，并用8-0尼龙线在皮上持续缝合。（4）改良三点式重睑术：局部浸润麻醉（麻醉药物同上），沿预先设计好重睑线切开患者的上睑皮肤，眼轮匝肌充分暴露后，分离、切开眼轮匝肌，适量去除睑板前的脂肪组织或筋膜组织，彻底止血后，在设计好A、B、C点处缝合睑板，再在此3点处皮肤用6-0美容线进行间断缝合。（5）术后处理：手术完成后用红霉素眼膏涂抹手术范围，并用无菌纱布加压包扎24h。术后7d复诊无问题即可拆线。

1.4 观察指标

①观察62例患者切口愈合情况，并记录术后并发症发生情况。②术后随访1～12个月，记录62例患者上睑皮肤松弛矫正情况，主要从上睑皮肤松弛程度、双侧上眼睑是否对称、有无上睑凹陷、切口瘢痕4个方面进行评价。③随访记录患者对上睑皮肤松弛矫治效果的评价，分为满意、基本满意、不满意3个等级。其中，满意：上眼睑皮肤松弛状态均以得到矫正，且重睑外观流畅、自然，切口瘢痕不明显；基本满意：上眼睑皮肤松弛状态显著改善，重睑线自然，切口瘢痕不显著，但外侧略有轻微下垂的皮肤；不满意：上眼睑皮肤松弛较术前无显著的改善，重睑线不自然，瘢痕明显等[6]。

2 结果

（1）62例患者经整形手术治疗后均获得较好的效果，切口均一期愈合，无感染、血肿、视物模糊、上眼睑功能异常等并发症发生（典型案例见图2、3）。（2）术后1个月～12个月随访，平均随访时间（9.85±1.09）个月。62例患者上睑皮肤松弛均矫正充分，上睑臃肿显著改善，重睑形态自然流畅，且双侧眼睑对称。但有1例患者发生切口瘢痕增生，且其在术后半年恢复正常，其余切口瘢痕不明显，外观自然。（3）患者对此次整形效果表示基本满意5例（8.06%），满意57例（91.94%）。

3 讨论

随着年龄的增长，人体面部皮肤会逐渐老化，其中上眼睑皮肤松弛是最初也是最为明显的明显。上睑皮肤松弛、下垂会使得重睑线显著缩窄、消失，松弛程度严重的还有可能出现眉下垂、“三角眼”等，与此同时，松弛的皮肤也会造成眶隔脂肪膨出、隔筋膜松弛等，进而影响正常视野，甚至出现溢泪、倒睫等情况，干扰患者正常的生活与工作[7]。

目前在临床中，上眼睑皮肤松弛矫正术常见的术式有提眉术、重睑成形术等。提眉术是将眉毛及其周围皮肤部分切除，并将上睑皮肤上提，适当调整其眉毛位置或眉形以达到改善上眼将皮肤、去除眼周皱纹目的的一种美容方法，具有操作简单、安全有效、术后恢复快等优点[8]。但有临床研究报道[9]，单纯应用提眉术矫正上睑皮肤松弛效果不理想，矫正效果维持时间较短，且术中一旦切除过多的皮肤会造成上眼睑皮肤凹凸，重睑线形态不自然、不流畅，而且该术式术后疤痕较为显著。以往临床常用的重睑成形术有切开法、埋线法等，但经长期实践发现其存在术后并发症多、切口愈合时间长等不足之处，患者一般难以接受[10]。近年随着整形外科技术的迅速发展，改良三点式重睑术在上睑皮肤松弛矫正中的应用越来越广泛。改良三点式重睑术主要是在上眼睑准备形成重睑的皱襞内、中、外侧选择3个小切口以去除眼睑部分脂肪、皮肤组织以及眼轮匝肌，促使上眼睑皮肤与睑板黏连，并三点缝合真皮层睑板以对新的重睑线固定，以使重睑效果持久[11]。然而，单纯重睑成形术受切口的影响难以彻底清除多余的脂肪组织，不能较好地改善上睑臃肿现象，而且术中若切除过多皮肤也会使重睑线形态不流畅，甚至会使鱼尾纹症状加重[12-13]。

图2 典型案例1手术前后比较

图3 典型案例2手术前后比较

我院将提眉术与改良三点式重睑术联合应用于上睑皮肤松弛矫正中，而且在术中根据患者上睑臃肿的成瘾适当去除睑内的ROOF层和眶隔脂肪，结果显示，62例患者术后切口愈合良好，无并发症发生，且上睑皮肤松弛得以充分矫正，无上睑臃肿，鱼尾纹显著改善，重睑线形态自然流畅，且切口瘢痕不明显，表明了提眉术与改良三点式重睑术联合应用具有优势互补，协同效应的作用，其不仅可以有效改善患者的眼睑皮肤松弛、鱼尾纹、眶隔脂肪膨出等症状，又可形成自然流畅的重睑线，减少瘢痕增生，缩短患者术后恢复时间[14-15]。

与此同时，对于提眉术联合改良三点式重睑术矫正上睑皮肤松弛，笔者有以下体会：①术中切开皮肤或皮下组织时，其切开方向需与眉毛的生长方向相一致，避免毛囊受损；②术中去除多余的眼轮匝肌时，医师需上提眼轮匝肌的肌瓣，并将其固定在眉下方的额肌，不能将其固定在骨膜，防止术后眉形活动不灵活；③术中去除眶隔脂肪、皮肤组织不宜过多，以免出现上睑凹陷、上睑闭合不全；④切口行预防性皮下内减张缝合，预防瘢痕增生；⑤术中必须彻底止血，以免术后出现血肿。且术后切口需加压包扎2天以减少张力；⑥嘱患者术后7内（未拆线前）保持手术部位干燥，且术后1个月内禁止搓揉上眼睑，以免缝线脱落影响重睑效果。

综上所述，提眉术能够更好地提升眉部组织，明显改善上睑皮肤松弛、臃肿；改良三点式重睑术对组织损伤较少，故其切口瘢痕小，两种术式相结合应用于上睑皮肤松弛者眼部年轻化中具有优势互补的作用，可获得外观平整自然、恢复快、瘢痕不明显的效果，患者满意度高。