健康关乎千家万户的幸福，“健康扶贫”是脱贫攻坚工作的重要组成部分。目前，因病致贫、因病返贫是农村贫困人口较为突出的致贫因素。国务院数据显示，全国建档立卡贫困户中，因病致贫的占到42.6%。2017年，六盘水市因病致贫5658户17823人，占比9.68%，成为贫困户“摘帽难”较大的障碍之一。特别是在一个家庭中，如果“顶梁柱”倒下了，这个家庭很快就会陷入困境。而在现实生活当中，很多贫困群众看病贵、看病难等问题也成了脱贫攻坚工作中各级各部门非常关注的问题，借此机会，我与大家共同交流探讨这些问题。

一、健康扶贫的背景及意义

1、健康扶贫的背景：2012年7月，国家卫生部印发并实施《“十二五”期间卫生扶贫工作指导意见》，主要是加强基层基础设施建设。2014年7月，国家卫生计生委、发改委等五部门联合印发《扎实推进农村卫生和计划生育扶贫工作实施方案》，主要任务也是加强基层基础设施建设。2015年5月，时任副总理汪洋在赫章县调研指导工作时指出：“赫章这样一个贫困县实行医疗兜底的做法，具有很好的示范意义，值得认真总结”。2016年6月，国家卫计委等15部门出台《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，在全国实施健康扶贫工程。之前的医疗扶贫、医疗健康精准扶贫等称谓，从那时起至今统称为健康扶贫。2017年4月，国家卫计委、民政部等六部委出台《关于印发健康扶贫工程“三个一批”行动计划的通知》，农村贫困人口大病集中救治、慢性病签约服务管理、重病兜底保障孕育而生。

2、健康扶贫的重要意义

实施健康扶贫的重大意义：习近平总书记指出：“深入实施健康扶贫工程，做到精确到户、精准到人、精准到病，保障贫困人口健康” 。李克强总理指出：“做好因病等致贫返贫群众帮扶，增强贫困地区和贫困群众自我发展能力”。 全国政协主席汪洋指出：“疾病是贫困增量產生的主要原因之一，要加大健康扶贫政策供给力度，减少存量，抑制增量”。由此可见：实施健康扶贫是贯彻落实党中央、国务院特别是习近平总书记重要指示精神的根本要求;实施健康扶贫是遏制因病致贫、因病返贫，决胜脱贫攻坚的必然选择;实施健康扶贫是坚持以人为本，具体关注民生的重大举措;实施健康扶贫是对加强基层医疗卫生基础建设，提升基层医疗卫生服务能力的有力推动。

二、健康扶贫考核指标

国家、某市所属省健康扶贫考核的主要刚性指标：建档立卡农村贫困人口（含已脱贫人口）100%参合（保）率;建档立卡农村贫困人口住院费用实际报销比例达到90%以上;建档立卡农村贫困人口大病集中救治全覆盖;建档立卡农村贫困人口家庭医生签约实现全覆盖;罹患36种慢性病的建档立卡农村贫困人口年度自付费用在县级及以下公立医院不超过1000元、市级公立医院不超过3000元、省级公立医院不超过5000元;建档立卡农村贫困人口健康扶贫政策知晓率100%。国家和省级考核时，极有可首先通过大数据筛查，然后针对筛查出来的问题进行抽查。考核时，上述任何一项指标不达标，将直接进行“一票否决”。

三、某市健康扶贫现状

从某市所属省卫生计生委、省扶贫办获取的建档立卡贫困人口数据是相对静态的，而数据比对时由于存在时间差，必然发生数据动态变化;同时，建档立卡贫困人口信息与新农合参合信息不统一、不匹配，导致目前我市建档立卡农村贫困人口参合尚未实现全覆盖。目前该市建档立卡未脱贫农村贫困人口住院费用实际报销比例已达到95%以上。但因之前的政策不明晰，建档立卡已脱贫农村贫困人口住院费用实际报销比例只达到70%左右，差距较大。同时，由于部门间信息不匹配，部分贫困人口身份信息在精准扶贫信息系统内未进行录入标注，未能享受健康扶贫优惠政策。 目前纳入大病集中救治人数为4655例，和省级下发的数据比对任然存在差距，各县区上报的数据不统一，健康扶贫动态管理系统数据核实存在指导性等因素，目前大病集中救治未达到全覆盖。截止目前建档立卡贫困人口家庭医生签约319491人，签约率为53.43%，未到达全覆盖（100%）。对已脱贫的贫困人口患36种慢性病救治费用报销政策未落实，部分贫困群众由于不知晓政策，到非新农合定点医疗机构就医或到零售药店外购药品，导致医药费用得不到报销，增加经济负担。扶贫干部、基层工作人员对健康扶贫政策掌握不透，宣传不到位，不能有效指导贫困群众就医，某市建档立卡农村贫困人口健康扶贫政策知晓率极低，导致各项健康扶贫工作难以推进。

四、某市健康扶贫的主要措施

实施“三个一批”工程：实施大病集中救治、慢病签约服务管理和重病兜底保障分类救治，将健康扶贫精准到户、到人、到病。

大病集中救治一批。按照定定点医院、定诊疗方案、定单病种收费标准、定联动报销比例，加强医疗质量管理、加强责任落实“四定两加强”原则，先期将疾病负担重、社会影响大、疗效确切的罹患儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、老年性白内障等8类14种大病的建档立卡农村贫困人口及经民政部门核实核准的非建档立卡农村特困供养人员和低保对象进行集中免费救治。

慢病签约服务管理一批。对患有风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝）、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合症、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、乳腺癌，宫颈癌，肺癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌、白血病（慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外）、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力等36种病情长且病情迁延不愈的慢性疾病的，实行签约健康管理。

重病兜底保障一批。提高医疗保障水平，全面落实“四重医疗保障”和36种慢性病兜底保障政策，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，有效防止因病致贫、因病返贫。

实施“四重医疗保障”政策：完善基本医保、大病保险、医疗救助、医疗扶助配套衔接机制，形成保障合力，有效遏制因病致贫、因病返贫。

一是对建档立卡未脱贫农村贫困人口中的重大疾病患者、特困供养人员、低保长期保障户、低保80岁以上老年人医药费用经基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”报销后，实际报销比例未达到100%的，其他建档立卡未脱贫农村贫困人口医药费用实际报销比例未达到95%的，差额部分由各县（市、特区、区）医疗扶助专项资金（第四重医疗保障）补足。

二是对建档立卡已脱贫农村贫困人口住院医药费用经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗扶助“四重医疗保障”报销后，医药费用实际报销比例达到90%。保障对象和报销政策。

三是对罹患36种慢性病的建档立卡未脱贫农村贫困人口医保目录外药品费用给予医疗扶助，对其年度自付费用在县级及以下公立医院超过1000元、市级公立医院超过2000元、省级公立医院超过3000元的部分，由醫疗扶助资金全额报销;对罹患36种慢性病的建档立卡已脱贫农村贫困人口医保目录外药品费用给予医疗扶助，对其年度自付费用在县级及以下公立医院超过1000元、市级公立医院超过3000元、省级公立医院超过5000元的部分，由医疗扶助资金全额报销。

某市对建档立卡户报销实例：患者郭某因病在该市某医院就诊，该患者属于建档立卡贫困人口患者，总费用46226.44元，保内金额44279.03元，新农合补偿35423.22元，大病保险补偿6641.86元，民政救助1549.77元，兜底664.18元，合计补偿44279.03元，合规费用补偿比达100%。

健全参合管理及信息查询

选择参加该市新农合应当具备的条件：具有本市户籍的城乡居民，以户为单位，可以自愿参加新农合。本市城乡居民因就学等原因，户口迁出本地，现又回到本市居住，且未参加其他基本医疗保险的，可以选择参加新农合。非本市户籍城乡居民，在本市居住半年以上的，且未参加其他基本医疗保险的，可以选择参加新农合。

参合资助政策：个人缴费120元/人资助政策： 卫生计生部门，对农村计生“两户”参合的个人缴费120元/人全额资助。 民政部门，一是对特困供养人员、20世纪60年代初精减退职老职工、肇事肇祸的精神障碍患者个人缴费120元/人全额由民政部门从民政医疗救助基金中予以资助。二是最低生活保障家庭成员参合的，个人缴费部分按每人不低于30元的标准资助参合。 三是低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者参合的，个人缴费部分按每人每年不低于10元标准进行资助。四是对未获资助或未获全额资助的建档立卡农村贫困人口参合个人缴费部分，由县级政府给予资助，确保建档立卡农村贫困人口100%参合（保）。

锁定对参合象：及何时享受优惠政策核查建档立卡贫困人口参合（保）情况。  通过省卫生计生委获取建档立卡贫困人口数据，与新农合信息系统中已参合人员信息进行比对，同时协调人社部门将贫困人口信息与城乡居民参保信息进行比对，排查出未参合贫困人口信息。

明确参合的何时享受优惠政策：从扶贫部门纳入建档立卡登记当月起享受健康扶贫优惠政策。

作者简介：

李仕敏，出生年月：出生于1979年12月 ， 性别：男，民族：回族 ，籍贯：贵州盘县 ，学历：大学本科，职称：火电厂集控运行高级技师、电力工程工程师、政工师，研究方向：火电厂管理、党建。2017年参与到乡镇参与扶贫工作，深入扶贫一线，对扶贫工作的方方面面进行摸索、思考、钻研.