李文凯 王思源 罗佳 柳芳

摘要：两河口村是石门县的边缘山区村是一个村级基础薄弱、自然条件和生产生产环境较差的行政村，经过近几年的扶贫还算成功。但是医疗扶贫对于脱贫意义也十分重要，针对两河口村存在的医疗问题，提出医疗精准扶贫方案及措施。

关键词：蒙泉镇;精准扶贫;医疗扶贫;因病致贫

党的十九大报告提出，坚决打赢脱贫攻坚战，确保到2020年我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫。目前，我国脱贫攻坚已在产业、金融、教育等方面取得了明显成就。但随着脱贫攻坚不断深入，我国仍面临消除因病致贫存量和预防因病返贫增量的双重压力。习近平总书记曾强调，“健康扶贫属于是精准扶贫的一个方面。因病返贫、因病致贫现在是扶贫硬骨头的主攻方向。”重大疾病已经成为普通家庭致贫、返贫的主要原因之一，医疗扶贫也已经成为打赢脱贫攻坚战的关键战役[1]。两河口村是石门县的边缘山区村，位于蒙泉水库境内，与桃源县老棚和慈利县三王村交界，是省级扶贫对象，经过近几年的国家的精准扶贫，村里经济和环境都有所改善。而在医疗卫生方面也是有所提高，但是医疗基础设施和人才供给的不足还是对村民看病治病略有影响，不利于村民身体素质的提高，也不利于国家精准扶贫有力的进行。

1.医疗保障扶贫的现状和存在的问题

1.1现状：

两河口村2008年人平纯收入为2950元，2009年被列为省级扶贫对象。今年正在借助自然资源：城门寨、五雷山、观国山、蒙泉水库为助力，大力发展旅游产业，经过国家的扶贫工作的大力进行，经济和基础设施建设得到了极大的提升。经过本调研团队调查，2018年到2019年两河口村大病人数2例，重病20例，慢性病90例，建档立卡贫困户无论在哪里住院都可以先治再付费，同时费用可以报销百分之九十以上，镇卫生院每半年会下乡两次，每家每户都有家庭医生签约，多个家庭配置一位医生，每户贫困户有专属档案，档案记载了该户的具体材料，建档立卡的人由国家为其购买六十元一年的意外险。从此可以看出居民的大病率较低，但是慢性病的得病率还是较高，经过询问相关工作人员得知，该村所属县开展了慢性病患者签约服务，实行了个性化服务管理。

1.2存在的问题：

1.2.1因病致贫和因病返贫

目前，因病致贫和因病返贫是当前农村贫困的重要原因。据国务院调查显示疾病治疗花费高、报销低，给家庭带来巨大的经济负担，导致低收入家庭贫困，原本经济条件相对较好的家庭也容易致贫[2]。疾病导致贫困、贫困导致疾病容易形成恶性循环，虽然由于在扶贫的作用下，本村的经济得到有效提升，但是还是要加强医疗扶贫的力度，防止因病致贫和因病返贫阻碍国家精准扶贫的有效进行。

1.2.2因病致贫标准难以准确界定

因病致贫可界定为农村居民支付超过最大支付能力的医疗费用后致贫的社会现象，最大支付能力是用当地农村居民的平均收入扣除最基本生活所需费用即贫困线后的剩余金额来表达，即平均收入-贫困线[3]。

2.完善医疗保障扶贫的对策建议

2.1高度重视精准医疗扶贫。

目前，我国各级政府精准扶贫已进入攻坚阶段，在强调产业、金融、生态等扶贫的同时，应按照中央要求，实事求是，因地制宜探索多种多样的精准扶贫方式。国家应尽快从顶层设计上调整攻坚扶贫政策，有针对性地开展医疗扶贫，精准医疗扶贫对象，由常规核查向动态掌握转变，形成一套衔接完整、运转有效、系统化的机制。

2.2进一步加强资金的投入和医疗设备的配置

中央、地方政府应该在持续财政投入的同时整合区域内医疗设备资源，实行区域内按需合理划分。包括：保证农村医疗机构有充足的资金进行运转，在筹集资金策略上采用“中央、省、县三级投入，逐级促进”和“对口支援和社会捐助”相结合，财政实行三级投入，加大力度同时扩大资金来源主体，加大贫困地区财政力度;改变资源配备方式，由过去“一刀切”转变为自下而上的配置方式，根据贫困地区内人口、多发病种、地理特点等客观条件，考虑兼顾医疗资源市场配置的平衡、合理分布医疗资源的标准与布局，既要保证贫困地区设备齐全，同时也不能造成闲置和浪费[4]。

2.3加强贫困地区基层医疗人才队伍建设

第一，定向培养贫困地区卫生人员。高等医学院校针对贫困地区卫生实际需要，建立健全继续教育制度，加快推进订单定向培养等制度，为卫生院引进人才。第二，多种方法引进卫生人才。2015年国务院制定了支持贫困地区实施全科医生和专科医生特设岗位计划，制定适用的基层人才招聘引进条例。第三，加强对在岗卫生人员的培训。2008年国务院提出加大全科医护人员和乡村医生培养力度。各级卫生行政部门建立健全在岗培训制度，建立面向贫困地区卫生技术人員的培训基地，大力开设面向各类农村卫生人员的培养工作。医学院校积极开展各类支援农村的培训计划，拓宽在任、在岗培训途径[5-6]。

结论：

本县比较重视贫困村的医疗扶贫工作，开展了相应的疾病管理工作，效果也十分不错。但是从总体上的医疗状况来看，还有一些需要提升的地方，如：还需增加人才投入和资金投入。为了使国家的精准扶贫工作强而有力的进行，更应该更加重视贫困地区的医疗扶贫工作，使贫困地区因病致贫和因病返贫的情况得到有效的控制。让我们更好的打好精准扶贫攻坚战。

参考文献：

[1]王悦.精准扶贫攻坚阶段应高度重视医疗扶贫[J].中国人大，2019（11）：38.

[2]国务院扶贫办.我们将使7000多万贫困人口全部如期脱贫[EB/OL].（2015-12-05）[2016-05-15].http：//news.xinhuanet.com/

live/2015-12/15/c_1117463333.htm.

[3]孙梅，李程跃，吕军，等.界定与测量农村居民因病致贫：新型农村合作医疗保险方案研制思路之四[J].中国卫生资源，2013（3）：160-162.

[4]蒋祎，田尧，蒲漪然，廖俊怡，袁君，洪富露，高申.中国医疗领域健康扶贫政策的历史沿革与现状分析[J].中国农村卫生事业管理，2019，39（02）：88-92.

[5]任静，宋大平，汪早立.我国乡镇卫生院卫生技术人员专业情况分析[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（6）：713-716.

[6]中共中央、国务院.中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定[Z].2015.

作者简介：李文凯（1999.05-）男，湖南邵阳人，长沙医学院在校本科生。

指导老师：柳芳（1993.01-）女，湖南长沙人，硕士，助教，研究方向：新闻传播与文化。