河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）（450002）张巧红

乙型肝炎肝硬化患病早期无典型性临床症状，随病情不断进展，出现肝肾综合征、门静脉高血压、肝功能损害，对其生命安全造成不良影响。针对乙型肝炎肝硬化患者，临床主张采取药物治疗、控制并发症、饮食调节、基础护理等方法，以延缓病情进展，降低患者死亡发生风险[1]。研究证实，护理干预及健康指导在乙型肝炎肝硬化康复中起着重要作用[2]。全面护理干预是临床重要干预措施，在常规护理基础上，为患者提供多维度、多角度、全方面护理措施，旨在培养其遵医意识，使其积极主动参与治疗与护理，对提高治疗效果、改善预后具有积极临床意义。目前，关于全面护理干预在乙型肝炎肝硬化中仍缺乏大量循证依据，故本研究给予51例乙型肝炎肝硬化患者全面护理干预，以探究其应用效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月～2018年2月我院102例乙型肝炎肝硬化患者，按照入院顺序分组，各51例。实验组男34例，女17例；年龄33～70岁，平均（53.55±6.15）岁；对照组男32例，女19例；年龄34～71岁，平均（54.12±5.87）岁。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，且两组临床资料均衡可比，无显著差异（P＞0.05）。所有患者与家属知晓本研究，自愿参加。

1.2 方法 对照组予以常规护理，遵循医嘱予以抗病毒治疗，观察药物治疗效果及不良反应；合理安排患者休息、饮食，必要时给予心理疏导；实验组在常规护理基础上予以全面护理干预：①心理干预：责任护士主动、耐心与患者交流，评估其心理状态，予以安慰、鼓励，并通过讲解疾病知识，提高其疾病意识，使其明白遵循医嘱治疗对疾病转归重要性及必要性，从而树立战胜疾病信念，主动配合治疗与护理；通过看电影、听音乐等方式分散其注意力，消除其负性心理；同时鼓励家属参与护理，为患者提供情感支持，以缓解其不良情绪，提高治疗依从性。②并发症干预：教会患者正确咳痰咳嗽方法，即咳嗽前深呼吸，屏气片刻，躯干略向前倾，手臂放于胸壁下部，咳嗽时用力收缩腹肌，腹壁内陷，连续咳嗽3次，咳嗽停止后缩唇，并将剩余气体呼尽；严格控制蛋白质摄入量，必要时予以植物蛋白，以免出现肝性脑病；定时温水擦浴，保证皮肤清洁，对于皮肤瘙痒患者，以炉甘石洗剂止痒，告知其勿抓挠皮肤，以免出现感染、破溃；对于水肿、腹水患者，采取低盐饮食，增加维生素摄入量，维持机体良好营养状况，以防便秘；详细记录24h液体出入量，腹水患者需每日测量体重与腹围，并准确记录；观察患者是否存在精神异常、出血、无尿、少尿、腹痛腹胀，一旦发现上述症状，需立即通知医师，做出处理。③健康指导：叮嘱患者多食清淡、细软、高维生素食物，忌食煎炸、生冷、辛辣等刺激性食物，避免不规律饮食或暴饮暴食；告知患者肝功能失代偿期需卧床休息，减轻肝脏负担，代偿期则可适当活动，如散步、上下楼梯，以不感到疲惫为准。④出院指导：指导患者遵循医嘱用药，不可擅自删减药物剂量，以免加重心脏负担；指导其合理休息，保持良好生活习惯；坚持定期门诊复查肝功能，并告知其如何识别并发症及药物不良反应，发现异常需及时就诊；出院后每周进行1次电话随访，了解患者用药、休息、是否出现并发症等情况，对于无法遵循医嘱患者，需及时调整干预方案。

1.3 观察指标 ①两组治疗依从性。以我院自行设计乙型肝炎肝硬化治疗依从性量表从良好生活行为、自我监测病情、遵循医嘱用药、坚持锻炼等方面判定，各项均为100分，分值越低治疗依从性越差。②护理前后两组生活质量。以生活质量综合评定量表（GQOL-74）从心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能等方面判定，共100分，分值越低生活质量越差。③两组护理工作满意度。以我院自行设计乙型肝炎肝硬化护理工作满意度量表从服务态度、操作技能等方面判定，判定标准：不满意（0～70分）；满意（71～89分）；非常满意（90～100分）。总满意度=（满意+非常满意）/51×100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

附表1 两组治疗依从性对比(±s,分)

附表1 两组治疗依从性对比(±s,分)

组别 例数 坚持锻炼 遵循医嘱用药 自我监测病情 良好生活行为实验组 51 90.22±4.41 90.34±5.45 89.38±5.55 92.43±4.15对照组 51 76.25±5.66 72.83±7.81 75.35±7.60 73.44±8.13 t 13.904 13.130 10.646 14.857 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 两组GQOL-74评分对比(±s,分)

附表2 两组GQOL-74评分对比(±s,分)

组别 例数 护理前 护理后 t P实验组 51 58.67±7.34 71.34±5.28 10.007 0.000对照组 51 59.64±6.11 65.25±6.06 4.655 0.000 t 0.725 5.411 P 0.469 0.000

2 结果

2.1 治疗依从性 实验组坚持锻炼、遵循医嘱用药、自我监测病情、良好生活行为评分较对照组高（P＜0.05）。见附表1。

2.2 GQOL-74评分 护理后两组GQOL-74评分较护理前升高，且实验组较对照组高（P＜0.05）。见附表2。

2.3 护理工作满意度 实验组护理工作满意度为96.07%（49/51），包括24例满意，25例非常满意，2例不满意；对照组为78.43%（40/51），包括21例满意，19例非常满意，11例不满意。实验组护理工作满意度高于对照组（χ2=7.140，P=0.007）。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化具有传染率高、发病率高、病死率高等特征。药物是现阶段治疗乙型肝炎肝硬化主要手段，能明显减轻临床症状，延缓病情发展，促进预后改善。值得注意的是，多数患者存在疾病知识匮乏、心理负担重、日常生活习惯差、对治疗效果期望值低等问题，导致其遵医意识不强，大大降低了治疗效果。部分学者研究表明，乙型肝炎肝硬化患者药物治疗期间配合临床护理，能增强患者疾病意识，提高治疗依从性及治疗效果[3]。全面护理干预是近些年护理发展新趋势，本质为人性化服务管理与健康管理，在临床治疗中起着重要作用。本研究将全面护理干预用于51例乙型肝炎肝硬化患者中，结果发现，实验组坚持锻炼、遵循医嘱用药、自我监测病情、良好生活行为、GQOL-74评分高于对照组（P＜0.05），该结果充分说明全面护理干预能提高乙型肝炎肝硬化患者治疗依从性及生活质量。全面护理干预以患者为中心展开护理活动，并为其提供全方位护理措施，其中疾病知识讲解可提高其疾病认知水平，了解遵医行为重要性，联合心理干预则有助于缓解焦虑、抑郁等负面情绪，使其树立战胜病魔的信心，积极主动参与治疗与护理；同时还从并发症、饮食、休息、锻炼等方面进行干预，有利于纠正不良生活习惯，减少相关并发症发生风险，提高治疗依从性，加快患者康复。此外，本研究还发现，实验组护理工作满意度高于对照组，说明全面护理干预有助于建立良好护患关系，减少医疗纠纷，提高护理工作满意度。

综上所述，乙型肝炎肝硬化患者采用全面护理干预，可提高治疗依从性，改善生活质量，提升护理工作满意度。同时获得如下体会：乙型肝炎肝硬化是多种因素共同作用结果，除药物治疗外，还需重视患者日常饮食、生活方式、负性心理等方面干预，以最大限度提高患者治疗依从性，改善疾病预后。