河南省南阳市第二人民医院（473000）陈晓旭

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月～2017年10月期间收治的104例急性心肌梗死患者，经医学伦理委员会批准，按随机对照原则分为两组，各52例。观察组中男29例，女23例；年龄58～75岁，平均年龄（66.32±3.28）岁；病程3～22h，平均（9.85±4.33）h。对照组中男30例，女22例；年龄59～75岁，平均年龄（67.82±3.74）岁；病程4～22h，平均（10.17±4.85）h。患者均签署知情同意书，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组入院后均给予常规药物治疗，包括溶栓、抗凝等，对照组给予氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字H20056410，规格75mg）首剂300mg，次日改为75mg口服，1次/d；观察组在对照组的基础上给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格0.26g/粒）4粒口服，3次/d，两组均治疗3个月。

1.3 评价指标 评估两组患者治疗后临床疗效，显效：胸闷、胸痛等症状消失，体征、心率等恢复正常；有效：症状明显改善，体征和心率等好转；无效：临床症状、体征等均未改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。用彩色多普勒超声心电图检查两组治疗前及治疗后3个月左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个月后，观察组总有效率为92.31%（48/52），其中显效29例，有效19例，无效4例；对照组总有效率为75.00%（39/52），其中显效19例，有效20例，无效13例，组间相比，差异有统计学意义（χ2=5.279，P=0.022）。

2.2 心功能指标 治疗3个月后，两组LVEDD、LVESD下降，LVEF升高，且观察组上述各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组心功能指标对比（±s）

附表 两组心功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前对照组（n=52） 57.12±2.69 57.35±2.67 43.18±3.25观察组（n=52） 56.76±2.27 57.46±2.85 43.25±3.35 t 0.738 0.074 0.108 P 0.463 0.941 0.914治疗后对照组（n=52） 51.23±2.19* 53.38±2.61* 49.16±3.52*观察组（n=52） 48.86±2.03* 50.76±2.31* 51.89±3.64*t 5.723 5.421 3.888 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性心肌梗死主要病理基础为冠状动脉粥样硬化，形成不稳定粥样斑块，斑块破裂出血后形成血栓，管腔狭窄超过75%可引起冠脉持续痉挛，最终导致管腔闭塞。临床治疗原则为尽早恢复心肌灌注，保护和修复心脏功能，防止并发症的发生。氯吡格雷自身无活性，其活性代谢物可选择性的抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，并且可抑制二磷酸腺苷介导的血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa的活性，从而使血小板永久失活[1]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组总有效率较对照组高，患者心功能指标均优于对照组，说明两者联合，能有效提高临床疗效，改善心脏功能。原因在于通心络属于中药制剂，其中人参可起到益气通络的功效，降香、冰片可辛香通络，水蛭、土元可化瘀通络，蜈蚣、蝉蜕可搜风通络；现代药理研究表明，通心络胶囊具有改善心肌供血、抑制心室重构，稳定易损斑块、改善血管内皮功能等作用，从而减少心绞痛的发作，提高心脏功能，改善心肌梗死预后[2]。

综上所述，通心络联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死，可提高临床疗效，改善患者心脏功能，具有临床推广意义。