河南省襄城县人民医院（461700）孙长庚

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2018年1月接收的76例踝关节骨折脱位患者为研究对象，将其随机分为A、B组，每组38例。A组：23例男，15例女；年龄20～68岁，平均（42.3±6.8）岁；入院时间3～6h，平均（4.8±0.7）h；B组：25例男，13例女；年龄21～70岁，平均（42.7±6.8）岁；入院时间3～7h，平均（5.2±0.6）h。研究入选对象经临床检查，确诊为踝关节骨折脱位，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，并签有知情同意书。排除合并有严重的心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤疾病或有手术、药物禁忌症的患者。

1.2 方法 A组采用手法整复石膏外固定治疗，取平卧位，先进行常规牵引，以纠正患者内踝前移的情况。在进行踝关节内翻时，可采用距骨推挤磨造的方式进行内踝复位；后踝骨折的患者可利用关节囊进行复位。若复位效果良好，可在维持踝关节内翻位时，进行“U”形石膏固定。固定好后再抬高患肢，活动足趾关节，进行功能康复锻炼。在进行手法复位石膏固定4周后，可重新采取中立位U形石膏固定，并注意背伸踝关节和跖屈活动，7周后进行带石膏不负重行走训练，并利用X线观察骨折脱位愈合状况，如果骨折脱位部分愈合，可拆除石膏。B组采用切开复位内固定术治疗，选取踝关节外侧或后外侧入路方式进行手术，如果存在腓骨骨折，可用钢板进行固定，后侧可置入防滑钢板，外侧重建钢板固定，或在胫骨远端采取解剖钢板固定，并使用可吸收钉固定后踝，用螺钉固定内踝。术后两组患者都采用常规的抗生素治疗和对症治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后1天及3天的疼痛（VAS）评分、骨折愈合时间、住院时间、踝关节功能优良率，并对此进行记录。其中，VAS评分得分越低，表明疼痛程度越轻。踝关节功能优良状况可结合患者的X线片检查结果与临床表现进行判定。差：患者踝关节活动受限、疼痛、肿胀等症状无任何改善，X线片检查显示骨折畸形愈合；可：踝关节功能有所改善，活动时有疼痛感，X线检查显示骨折愈合；良：踝关节功能基本恢复正常，活动后有轻微酸痛感，X线检查显示踝穴正常，骨折部位愈合；优：踝关节功能恢复正常，无疼痛感和畸形，X线踝穴正常，骨折愈合。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0分析各项研究数据，计数与计量资料用例数（%）和（±s）表示，对比差异用X2和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后VAS评分、骨折愈合时间与住院时间比较 B组患者的骨折愈合时间、住院时间明显短于A组，治疗后1天、3天VAS评分明显低于A组，两组数据比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），如附表。

2.2 两组患者踝关节功能优良率 B组患者的踝关节功能优良率97.4%（37/38）明显高于A组的84.2%（32/38），对比差异有统计学意义（P<0.05）。

附表 两组患者治疗后VAS评分、骨折愈合与住院时间对比（n,±s）

附表 两组患者治疗后VAS评分、骨折愈合与住院时间对比（n,±s）

组别（n=38）住院时间（d）A组 4.7±1.4 3.7±1.2 10.8±1.5 5.8±1.7 B组 4.1±1.0 3.0±1.0 9.8±1.1 4.3±1.5 t 2.15 2.76 3.31 4.08 P 0.03 0.01 0.00 0.00治疗后1天VAS评分治疗后3天VAS评分骨折愈合时间（周）

3 讨论

此次研究结果表明踝关节骨折脱位者采用切开复位内固定术治疗，能有效减轻患者的疼痛症状，改善患者的踝关节功能，能加快骨折部位愈合，缩短患者的住院时间，治疗效果比采用非手术治疗的疗效显著。对于出现严重骨折甚至脱位的患者而言，手术治疗可恢复机体正常的解剖结构，并在骨折愈合过程中，维持骨折复位，有利于踝关节功能的恢复[1]。而且，与手法整复石膏外固定治疗法相比，切开复位内固定手术能保证内固定达到良好的解剖复位，有助于促进踝关节功能恢复，可在一定程度上预防创伤性关节炎、关节僵硬和骨折不愈合等并发症发生[2]。因此，踝关节骨折脱位的患者实施切开复位内固定手术后，能减轻患者术后的疼痛感，提高患者踝关节功能优良率，加快患者骨折愈合，缩短其住院时间。

综上所述，踝关节骨折脱位患者采用切开复位内固定术治疗，能有效改善患者的踝关节功能，促进患者骨折愈合，有利于患者术后早日康复。